咋老年Hp阳性联用阿司匹林出血风险升高3.1倍，筛查却难以普及？

▶️核心风险警示：Hp阳性联用阿司匹林，消化道出血风险升至3.1倍

★长期服用阿司匹林的老年人群，消化道出血是发生率高、危险性大的并发症。

✅2023年《老年抗血小板药物治疗消化道出血风险防控专家共识》证实，≥65岁幽门螺杆菌阳性老年患者，联用100mg阿司匹林后消化道出血风险升至3.1倍。

✅临床数据证实根除幽门螺杆菌效果明确，这类患者的消化道出血风险可下降62%。

✅2024版幽门螺杆菌感染与抗血小板药物应用共识认可该数据，将长期服抗血小板药物人群列为Hp筛查与根除重点人群。

▶️现实困境：老年阿司匹林使用者Hp筛查率仅17.5%

★确凿的临床获益证据，并没有转化为临床普及的常规操作。

我国长期使用阿司匹林的老年人群中，Hp筛查率仅有17.5%。每100位长期服用阿司匹林的老人里，不到18人完成了Hp筛查。

剩下82%的老人，在不知道自身感染状态的情况下，持续承担着3倍以上的出血风险。

国内临床落地的现实让人揪心，能大幅降低出血风险的筛查项目，普及率不足两成。

临床领域存在长期分歧，消化领域专家主张将Hp筛查列为老年抗血小板治疗的前置必查项目。

基层心内科几乎没有常规开展这项筛查，医生普遍认为转诊消化科流程繁琐，会增加老人的就诊步骤和经济负担。

多数基层医生选择直接加用胃药预防出血，不愿主动推进Hp筛查工作。

2024年全国基层医疗调研数据显示，基层医疗机构Hp筛查设备配置率仅23.7%，社区卫生服务中心筛查开展率不足15%。

基层医疗筛查设备的短缺，会间接限制老年Hp筛查的社区推广，也在一定程度上加大了筛查普及的阻力。

▶️筛查落地受阻的四大核心问题

❌第一，缺乏全国统一的强制执行规范

2024版Hp与抗血小板用药相关共识仅为推荐性建议，没有纳入全国统一的临床路径，也没有硬性执行要求。

不同等级医院、基层医疗机构的Hp筛查执行标准未统一，部分三甲医院会常规开展筛查，基层医院则直接不开展。

没有统一的执行抓手，无法实现强制推进，让Hp筛查难以在全国范围内落地普及。

❌第二，基层筛查设备配置与普及标准完全空白

尿素呼气试验只需轻松吹气即可检测，是临床公认的Hp筛查金标准，和酒驾吹气检测原理相似，开展该检测需专用设备与试剂。

国内没有制定基层医疗机构的设备配置标准，也没有配套的专项经费支持。

乡镇卫生院、社区卫生服务中心不具备开展尿素呼气试验的条件。

基层仅能开展血清抗体检测，该检测无法区分Hp现症感染与既往感染，检测精准度无法满足临床筛查标准。

没有便捷、准确、低成本的筛查方法，基层筛查就无法实现常态化开展。

❌第三，Hp根除后阿司匹林用药没有统一指南

心内科医生不愿推进筛查的核心顾虑，是根除治疗后阿司匹林的重启时间、服用剂量没有明确规范。

临床上的建议五花八门，没有统一的循证医学依据。

医生担心承担用药风险，自然不愿意主动开展Hp筛查工作，这也是临床推广的核心阻碍。

❌第四，老年Hp根除缺乏安全与依从性管理方案

老年患者大多合并多种基础疾病，同时服用多种药物，Hp根除的四联方案是四种药物联合根除幽门螺杆菌，像组合拳消灭病菌。

该方案容易出现药物相互作用，副作用风险远高于年轻人群，且四联药与降压、降糖药联用的相互作用，未被基层医疗机构重视。

国内没有专门针对老年人群的个体化根除方案，也没有标准化的用药依从性干预体系。

独居老人容易出现漏服、错服药物的情况，既影响根除效果，又增加副作用风险。

不少老人因恐惧药物副作用，即便筛查出阳性也拒绝接受治疗，再好的防控措施也无法落地。

★真实临床案例：72岁冠心病患者，长期每日服用100mg阿司匹林，未进行Hp筛查，突发呕血、黑便被送往急诊。

胃镜检查显示胃内多发溃疡，Hp检测呈阳性，完成根除治疗后重启阿司匹林，未再发生出血事件。

每天服用阿司匹林守护心脏，却可能因幽门螺杆菌损伤胃黏膜引发出血，这个临床案例直接印证了Hp筛查+根除的核心防护价值。

从胃黏膜屏障生理机制来看，Hp会破坏胃黏膜上皮保护层，阿司匹林会抑制黏膜修复因子合成，二者叠加作用会让老年患者消化道出血的风险大幅攀升。

▶️破局路径：构建筛查-根除-用药全流程防控体系

➤第一步，出台全国强制规范，将Hp筛查列为前置必查项

推动Hp筛查写入老年抗血小板治疗的临床路径，定为必须执行的前置检查项目。

明确心内科和消化科的职责分工，建立心内科初筛、消化科诊疗的多学科协作机制。

打通科室之间的壁垒，避免老人自行往返多个科室，简化整体就诊流程。

➤第二步，完善基层筛查设备配置，降低筛查实施门槛

将尿素呼气试验设备列为基层医疗机构的标配，落实专项经费支持保障。

推广指尖血快速现症感染检测技术，让基层机构能独立完成筛查。

基层Hp筛查设备缺口，让社区老人往返三甲医院的通勤成本，远超筛查本身费用的3倍，完善设备能解决这一问题。

同步推动尿素呼气试验全面纳入基层门诊医保，将患者自付比例控制在10%以内。

➤第三步，制定统一用药指南，明确阿司匹林重启规范

组织权威专家制定Hp根除后阿司匹林重启的专属临床指南。

按照出血风险分级，明确不同人群的重启时间和剂量调整方案。

低风险患者在根除结束3天后重启常规剂量，高风险患者停药7天，采用半剂量联合胃黏膜保护剂。

为临床医生提供明确执行依据，打消用药顾虑，推动筛查工作开展。

➤第四步，定制老年个体化根除方案，强化用药依从性管理

针对80岁以上、肝肾功能不全、多重用药的老年患者，制定减剂量四联方案。

铋剂减半、疗程缩短至10天，避免与抗凝药联用，降低药物相互作用的风险。

依托家庭医生、患者家属开展全程随访和用药提醒，及时处理药物副作用，保障根除治疗完成率。

➤第五步，强化医患科普宣传，扭转临床与患者认知偏差

向基层医生普及核心观点，Hp根除是比长期服用胃药更根本的出血防控手段。

向老年人群讲清3倍出血风险、62%风险下降的核心数据，提升主动筛查的意愿。

基层医疗绩效未纳入Hp筛查考核，是医生推广动力不足的核心原因，科普同时完善考核机制更易落地。

从认知层面推动筛查落地，让这项能降低高危风险的检查成为临床常规操作。

▶️国际参考：借鉴成熟经验提升筛查普及水平

欧美、日本等地区已将Hp筛查列为抗血小板治疗的前置强制项目，日本老年人群Hp筛查率超过70%。

日本老年Hp筛查率70.0%远高于我国17.5%，其老年人群消化道出血发生率较我国低41.0%，筛查覆盖率的高低，直接影响老年人群消化道出血风险的防控成效。

借鉴国际成熟的指南要求和落地执行经验，是快速提升我国老年Hp筛查率的关键方式。

本结论仅适用于≥65岁长期口服100mg阿司匹林的老年心血管病患者，特殊人群需遵医嘱调整方案。

参考文献

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