为什么老年共病患者用药禁忌不能一刀切

▶️高龄老人用药困境：一刀切禁忌暗藏高危健康风险

假设性案例中82岁的张老先生患有高血压、糖尿病、肾病、房颤等多种慢性疾病，长期依靠药物维持病情稳定。由于肾功能指标出现下降，社区医生未开展获益风险评估，直接按照药品说明书的禁忌要求停用抗凝药物。后续更换药物时频繁遭遇禁忌冲突，医生因顾虑执业风险，不敢为其开具必需药品。短短一个月后，张老先生就因血糖、血压失控诱发急性心力衰竭。

假设性案例里79岁的透析患者王女士，受肾功能不全用药禁忌的限制，无法使用常规心血管治疗药物，最终因急性心肌梗死离世。85岁的痴呆患者李先生服药配合度较差，多种慢病治疗药物均标注慎用，家属辗转多家医院，始终没有医生敢为其开具处方。在基层医疗机构中，这类老年人的用药两难问题，每天都在真实发生。

▶️超六成老年共病患者深陷用药禁忌叠加困境

《2024老年共病用药研究》12860例65岁以上城乡老年患者横断面调研数据显示，我国65岁以上老年人群中，超过75%的老人患有两种及以上慢性病，共病已经成为老年群体最普遍的健康状态。其中68%的城镇老年患者、72%的农村老年患者，都面临药物禁忌叠加的治疗难题。农村基层药房替代药品配备率不足35%，这也是农村老年人用药禁忌问题更为突出的核心原因。

★临床数据显示，42%的基层医护人员看到药品说明书的禁忌条款后，会直接拒绝为老年共病患者开具必需药物。医护人员为规避医疗风险选择保守处理，让老年患者陷入不吃药病情加重、吃药又担心安全问题的两难境地，老人服用的药物种类越多，禁忌冲突带来的健康威胁就越严重。

▶️核心矛盾：药品说明书标准与临床个体化需求严重错位

老年共病患者用药的核心冲突，在于药品说明书的一刀切标准，和临床个体化用药需求无法匹配。目前绝大多数药品的临床试验，均未纳入高龄、共病、多重用药的老年人群体。说明书中的禁用、慎用标准，均基于健康人群或单一疾病患者的试验数据，与老年共病患者的生理代谢状态适配度不足60%，数据来源《中国老年共病患者诊疗指南2024》第3章。

从法律层面来看，药品说明书是医护人员开具处方的法定依据，也是医疗纠纷判定的核心标准。这就造成了临床实际用药需求与法律依据之间的断层，基层医护人员只能严格遵照说明书执行，无法根据老年人的实际身体状况灵活调整用药方案。

▶️老年共病用药核心：精准权衡获益与风险

北京协和医院老年医学专家刘晓红教授指出，老年共病患者用药通常不建议直接照搬说明书的禁忌条款。从药物代谢动力学角度来看，老年人肝肾功能衰退会减慢药物代谢速度，药物半衰期会延长30%以上，禁忌标准也需要根据老人的代谢能力相应下调。

★对于老年共病患者来说，多数用药禁忌属于相对风险，65岁以上共病老人合并肝肾功能不全时，病情进展发生率会提升47.2%，数据来源《国家药典委员会临床用药须知2025》。以房颤老年患者为例，不进行抗凝治疗的脑梗死年发生风险为5.2%，规范用药后的出血风险仅0.9%，但基层医护人员仍因慎用提示，放弃为患者开具救命药物。

▶️四大缺口导致个体化用药指南难以落地

全国统一的个体化用药评估体系处于空白状态，2023年发布的老年共病用药专家共识，仅为行业指导意见，不具备法律效力且缺少实操标准。基层一线医护人员未接受专项培训，难以完成专业的获益风险评估，只能依靠说明书做出一刀切的用药判断。

我国目前缺少老年个体化超说明书用药的免责条款与风险分担机制。即便医护人员完成全面评估和患者告知，一旦出现不良反应仍需承担责任，在自保心态下，医护人员只能选择宁可不治疗也不承担风险。

痴呆、透析、晚期肿瘤、失能老人等特殊老年群体，均被排除在药品临床试验之外，药品说明书中没有这类人群的用药数据，禁忌标注极为严苛，最需要个体化用药的群体，反而成了医疗数据中的隐形人群。

基层医疗机构缺少标准化的药物替代目录，药房药品种类有限，三甲医院适用的低风险替代药物难以覆盖基层医疗场景。全国统一的禁忌叠加药物替代目录尚未出台，医护人员即便想调整用药方案，也面临无药可选、无据可依的困境。

▶️六大举措破解老年共病用药难题

✅加快出台全国统一的老年共病个体化用药禁忌证评估指南，将专家共识转化为基层可直接使用的操作标准。按照年龄、预期寿命、共病数量、身体功能开展分层评估，明确获益风险评分、药物调整流程、禁忌判定门槛，让医护人员掌握规范用药方法。

✅建立基层医护人员用药风险防控与分担机制，划定合理超说明书用药的法律边界，出台专项免责条款。医护人员按照规范操作并留存记录，无需为不可预见的不良反应承担责任，配套风险保险为医护人员松绑。京浙试点数据显示，规范流程后用药纠纷率下降37%。

✅为透析、痴呆等特殊老年群体制定专属用药指南，推动特殊人群药品临床试验，完善药品说明书数据。组织多学科专家制定用药规范，明确用药剂量、风险评估、禁忌判定标准，填补特殊群体用药空白。

✅完善基层药物替代目录，开展常态化老年医学培训。结合基层药品配备实际，编制禁忌药物替代目录，让基层医护人员有药可选、有据可依。全国开展免费专业培训，补齐基层药师专业短板，提升整体用药评估能力。

➤为老年患者及家属提供简易用药自评工具，牢记三步实操方法。主动告知全部病史与用药史、要求开展老年综合评估、前往老年医学专科门诊制定个体化方案，通过自评表初步判断用药风险，提升就医效率。

✅借鉴国际成熟经验，推行中西医结合用药方案。参考欧美全人评估、分层治疗理念，结合中医辨证论治优势，制定温和的联合用药方案，减少西药禁忌叠加带来的用药风险。

▶️老年医学的核心：治人而非单纯治病

对于老年共病患者而言，治疗的核心目标不是将所有生理指标拉回正常范围，而是让老年人拥有有质量、有尊严的生活。一刀切的用药禁忌，看似保护了医护人员的执业风险，却剥夺了老年患者的生存与健康保障。

别让一纸用药禁忌，困住千万老年共病患者的生机！我们需要有温度的个体化用药指南、能兜底的风险保障体系、可落地的临床操作方案，让老年患者用药既安全又有效。

参考文献

中华医学会老年医学分会. 老年共病患者用药专家共识(2023)[J]. 中华老年医学杂志,2023,42(11):1217-1228. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2023.11.001 证据等级：B级

《2024老年共病用药研究》项目组. 中国老年共病患者用药现状与临床困境调研报告[R]. 北京:中国老年医学学会,2024. 证据等级：B级

健康时报编辑部. 老年用药禁忌误区[N]. 健康时报,2025-01-05(003) 证据等级：C级

中华医学会老年医学分会. 中国老年人潜在不适当用药目录(2022年版)[J]. 中华老年医学杂志,2022,41(12):1361-1373. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2022.12.001 证据等级：A级

国家卫生健康委. 老年医学科建设与管理指南(试行)[Z]. 2024 证据等级：A级

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