衰弱老年房颤患者，由华法林换用新型口服抗凝药要慎重！欧洲心脏杂志韩国研究

当前证据表明，对于大多数房颤患者，新型口服抗凝药（直接口服抗凝药）优于华法林，主要是因为前者可显著降低出血尤其大出血风险，而在预防脑卒中方面的疗效不减。此外，华法林存在治疗窗口窄、需频繁监测、易受食物和药物影响等问题，而新型口服抗凝药使用便捷。因此，对于服用华法林的房颤患者，指南建议可考虑改用新型口服抗凝药。

然而，对于长期稳定使用华法林的虚弱老年患者，是否应转换为新型抗凝药一直存在争议。

2023年在2023年欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的一项荷兰多中心、开放标签、随机对照优效性研究发现，在年龄≥75岁的衰弱房颤患者中，如将华法林换为新型口服抗凝药，不仅不会降低血栓栓塞事件发生风险，反而会增加出血并发症风险。

而2025年JACC上发表的一项基于COMBINE-AF研究的分析表明，对于年龄≥75岁、身体衰弱且正在服用华法林的患者，改用新型口服抗凝药治疗，可显著降低脑卒中、致死性出血及死亡风险，但胃肠道出血风险略有增加。

近日，欧洲心脏杂志发表的一项韩国全国性研究显示，对于稳定服用华法林的衰弱老年亚洲房颤患者，转换为新型口服抗凝药与不良临床事件风险增加相关，包括大出血、血栓栓塞事件、净临床结局（大出血和血栓栓塞事件的复合终点）、全因死亡等，提示该类患者在将华法林转换为新型口服抗凝药前需要谨慎考虑，应基于患者的特征、华法林治疗质量、适当的新型口服抗凝药剂量综合制定个体化抗凝治疗策略。

该研究利用韩国国家医保索赔数据库，筛选出2013年1月至2015年8月期间处方华法林、医院衰弱风险评分≥5分且在此期间未发生大出血或血栓栓塞事件、年龄≥75岁的房颤患者共12461例，其中9112例患者继续使用华法林，其余3349例患者至少有一次转换为新型口服抗凝药。

时变分析显示，在总计11842人年随访期间，新型口服抗凝药治疗与大出血（HR=1.36）、血栓栓塞事件（HR=1.61）、净临床结局（HR=1.58）和全因死亡（HR=1.20）风险增加相关。

多个亚组分析显示，与继续服用华法林相比，换用新型口服抗凝药在所有终点事件上均显示出风险更高的趋势。

[1]Switching from warfarin to direct oral anticoagulants in frail elderly Asian patients with atrial fibrillation: a Korean nationwide study. Eur Heart J, 27 February 2026

[2]Outcomes in older patients after switching to a newer anticoagulant or remaining on warfarin: the COMBINE-AF substudy.JACC, 2025, 86: 426-439.

[3]Safety of Switching from a Vitamin K Antagonist to a Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant in Frail Older Patients with Atrial Fibrillation: Results of the FRAIL-AF Randomized Controlled Trial. Circulation, 27 Aug 2023

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