全国政协委员、北大医院刘梅林：建议打通老年患者分级诊疗堵点

最近，有个画面在我脑海里挥之不去。

一位80岁的老婆婆，独自站在三甲医院的费用公示栏前，眼神里满是惆怅。她想种牙，但不知道要花多少钱，更不知道去问谁。挂了一个下周的号，然后转了两趟公交，颤颤巍巍地回家等消息。

这是发生在2026年的真实一幕。

全国政协委员、北大医院老年病内科主任刘梅林，在今年两会上被记者团团围住。她只说了几个字：打通老年患者分级诊疗堵点。

就这么一句话，戳中了3亿中国老人的心窝子。

截至2024年末，我国60岁及以上人口首次突破3亿人，占全国人口的22.0%。换句话说，你身边每5个人里，就有1个超过60岁。

但我们的医疗系统，真的准备好迎接这3亿人了吗？

答案很残酷：没有。

甚至可以说，对很多老人而言，看病本身，比生病更折磨人。

一、三座大山：听不懂、找不到、等不及

先别急着谈什么分级诊疗、医联体建设。咱们回到最原始的现场。

你带父母看过病吗？

如果有，你一定经历过这样的场景：

自助机前，老人拿着医保卡手足无措。屏幕上字太小，流程太复杂，点一下等半天，超时了又退回首页。旁边年轻人十秒搞定，他站了十分钟，汗都出来了，还是没挂上号。

这叫“自助不会用”。

缴费窗口、检查室、药房分布在不同的楼层，不同的区域。老人拿着单子楼上楼下跑，腿脚好的还能撑，腿脚不好的，走两步就得歇一会儿。标识看不清，问路听不清，转着转着就懵了。

这叫“位置找不到”。

好不容易见到医生，问诊三分钟，开了一堆检查单。等检查结果出来，医生下班了。第二天再来，重新排队，重新挂号，重新等。

这叫“排队等不及”。

济宁市第一人民医院门诊主任任莉，把老年人就医的难题总结成九个字：听不懂、找不到、等不及。

这不是矫情，是生理的必然。老人视力和听力下降，对专业术语理解困难，加上生病时本来就焦虑、虚弱，这一套现代化的就医流程，对他们来说就是一场“极限挑战”。

数据更扎心：我国现有1.9亿老人患有慢性病，超七成老人选择独自就医。子女不在身边，或者子女也要上班、带娃，能陪一次陪不了两次。

一个人，拖着病体，在迷宫一样的医院里，硬扛。

这不是看病，这是“就医长征”。

二、专科越细，老人越难：为什么“拆零件”式看病治不好老人？

如果说流程问题是表面，那更深层的病灶，藏在医疗模式里。

现代医学的专科化，是一把双刃剑。

对年轻人，它是精准打击；对老年人，它成了“踢皮球”。

刘梅林委员所在的北大医院老年病内科，收治过太多这样的病人：

86岁的奶奶，心衰多年，反复腹部积液。在老家医院，一直看心内科，医生按心衰治，积液越抽越严重。来北京后，心内科专家说“可能是心衰”，呼吸科专家说“可能是呼吸问题”，消化科说“心衰病因明确，我们收不了”。最后是老年医学科，做了一次从头到脚的全面评估，才发现：奶奶还有病毒导致的肝硬化，积液是心衰和肝硬化共同造成的，而且肝硬化可能才是主要因素。

听懂了吗？

老人不是一部只坏了一个零件的机器。他们是“多病共存”的复杂系统——同时患有2种及以上慢性病的老年人，占比超过三分之一，在上海等老龄化程度高的地区，这个比例超过70%。

你去心内科，医生只看心脏；去内分泌科，只看血糖；去骨科，只看骨头。每个专家都只修自己那个零件，但没人关心整台机器还能不能转。

更可怕的是，很多老人身上还藏着一块“多米诺骨牌”。

比如跌倒。

一般人觉得，老人摔跤就是意外。但老年医学科医生会告诉你：跌倒是“老年综合征”的表现——可能是肌少症，肌肉流失导致腿没劲；可能是用药不当，降糖药过量导致头晕；可能是视力下降、听力障碍、认知减退共同作用的结果。

如果不找到源头，光是骨科接上了，老人回去还会再摔。这就是“专科思维”的死角。

刘梅林委员说，老年患者需要的是一体化诊疗，是在特定时段、特定区域完成多种疾病的综合评估和治疗。

但现实是，全国二级及以上综合性医院中，设立老年医学科的比例，到2023年底才达到一定规模（虽然从2018年的1519所增加到6877所，增长了3倍），但离“80%”的目标还有距离。很多医院即使挂了牌子，也缺乏专业的老年科医生，还是按专科的套路走。

老人要的不是拆零件，是整机维护。但系统还没准备好。

三、分级诊疗的“肠梗阻”：大病小病都往三甲挤，是谁的错？

刘梅林委员的核心建议，是分级诊疗。

这四个字，喊了十几年。理论上很美：慢病、常见病在基层解决，大病、急危重症去大医院，康复再转回社区。

但现实中，为什么就走不通？

因为基层接不住。

台州市政协委员梁海兵调研发现，乡镇卫生院缺乏住院病房，难以接收从上级医院下转的患者。老人病没完全好，在三甲住了几天，因为医保限额、床位紧张被要求出院，回社区后没人管、没床住、没药拿，最后只能“未愈先出院、出院再入院”，反复折腾。

这就是DRG付费政策（一种按病种打包付费的医保支付方式）和老年病治疗特点之间的矛盾。老人康复周期长，如果按普通病人的标准给医院设定住院天数和费用上限，医院就得想办法“赶人”。不是医生冷漠，是机制在逼他们这么做。

另一方面，基层的医疗水平，很难让老人放心。

“在北京没有一个月看不下病来。”这是一位陪诊师的总结。她陪诊的老人，多数来自外地，千里迢迢来北京，挂一个专家号，结果专家说“这个问题得看呼吸科”，再想挂呼吸科专家号，得等下周。多待一天，就是一天的住宿、吃饭、误工成本。

为什么不能在当地解决？因为基层的诊疗能力、设备条件、药品配备，确实差着一大截。老人宁可背井离乡、吃糠咽菜，也要往三甲挤——不是他们不懂分级诊疗，是基层让他们不敢把命交出去。

樊城区在推进医疗集团一体化管理，要求三甲医院把一定比例的门诊号源和住院床位下放给基层，专家下沉坐诊、带教，检查结果互认。方向是对的，但落地有多难，做过的人都知道。专家下沉一天，能看几个病人？回来后呢？基层医生的水平，能靠几次讲座就突飞猛进吗？

四、“一张床”的突围：广昌县给我们上了一课

但也不是没有希望。

江西广昌县，做了一个实验，结果让人眼前一亮。

他们把特困老人的“一张养老床”，升级成了“一盘医养棋”。

以前老人一犯病就往县医院跑，来回折腾，医保卡刷得稀里糊涂。现在怎么做？

源头减流：常见病由签约卫生院的主治医师到敬老院坐诊，确需转诊的，必须“本人或监护人签字确认”。2025年上半年，一级医院住院人次上升125%，二级医院下降9.68%，医保基金外流率从48.9%降到38.45%。

过程控流：建立“院长实地探视+随机回访+动态抽查”三级探访机制，防止“挂床住院”套取医保基金。平均住院床日缩短8.21天，二次入院率下降10.21%。

服务增流：全程陪护、分级报备、费用报销，一站式搞定。老人住院有人陪，出院有人接，钱怎么花的一清二楚。

结果：医保基金支出同比下降35.62%，群众满意度升到98%。

这是什么？这就是分级诊疗在基层的真实落地。它靠的不是喊口号，而是把规则定细、把责任压实、把服务做透。

当然，广昌做的是特困老人集中供养，和普通居家老人的情况还不一样。但它证明了一件事：只要制度设计到位，基层医疗完全可以在老年健康管理中扮演主角，而不是三甲医院的“备胎”。

五、打通堵点，需要几把钥匙？

回到刘梅林委员的建议。她说了三个关键词：分级诊疗、专业队伍、安宁疗护。

这三个词背后，藏着打通老年就医堵点的几把钥匙。

第一把钥匙：老年医学科的普及。

到2027年末，二级以上综合医院规范设置老年医学科的比例要达到80%。这不是挂块牌子就行。老年科医生的核心技能，是“老年综合评估”——不只看病，还要看老人的日常生活能力、认知状态、心理情绪、社会支持。这需要全新的培训体系、考核体系、薪酬体系。目前人才缺口还很大。

第二把钥匙：支付方式的改革。

台州委员提的那条很关键：DRG付费和住院时间限制，与老年病康复周期长的特点不适配。能不能给老年科、康复科、护理院单独的支付标准？能不能让医保为“功能维护”买单，而不是只盯着“疾病治愈”？这需要医保局和卫健委坐在一起，重新画赛道。

第三把钥匙：基层能力的提升。

中阳县给乡镇卫生院配了“智慧助医”系统，连接县乡村三级机构，医生借助AI辅助诊断，电子病历规范化，老年人就诊全流程可追溯。这是技术赋能。但更根本的，是让人愿意留在基层。农村订单定向医学生培养、职称晋升倾斜、绩效分配改革——这些老办法还得坚持，还得加码。

第四把钥匙：家庭病床和安宁疗护。

王广发委员建议多部门联动完善家庭病床政策。刘梅林委员强调，要让老年人在得到充分尊重和良好医疗照护下，有更好的生活体验。对很多终末期老人来说，在熟悉的家里、在亲人陪伴中离开，比在ICU插满管子更有尊严。但家庭病床需要医生上门、护士上门、医保跟上，这涉及卫健、医保、民政、人社多个部门，政策打架的地方不少。

六、最后三公里：让老人有尊严地老去

写这篇文章时，我一直想着那个站在费用公示栏前的老婆婆。

她81岁，独自转了两趟公交，挂了一个下周的号，只想知道种牙要多少钱。

她期待什么？她希望社会能适当给予老年患者更多关注，让老人患者找得到人、看得明白。

多么朴素的愿望。

这个愿望，不应该是奢望。

3亿老人，正在老去。他们的今天，就是我们的明天。如果我们今天不把堵点打通，明天被堵在就医路上的，就是我们自己。

刘梅林委员说了一句话，我很喜欢：“心态决定了身体状况和生活品质。只要怀着一颗感恩的心，快乐的心，我想总会实现我们人生的价值。”

我想加一句：让老人有尊严地看病、有尊严地老去，才是一个社会真正的体面。

打通老年患者分级诊疗的堵点，不是选择题，是必答题。

我们不仅要答，还要答好。

因为，那个站在公示栏前的老婆婆，可能是你的母亲，也可能是未来的你。

你带父母看过病吗？遇到过哪些让你崩溃的瞬间？

欢迎在评论区分享你的故事——那些扎心的经历，也许就是改变的开始。