中老年人有高血压并伴有房颤病史，降脂有讲究

75岁的方女士有10年高血压病史，血脂为正常指标的临界。3年前因为罹患“甲亢”而出现“房颤”，方女士在接受内分泌科“甲亢”治疗的同时，我们嘱其服用治疗高血压和房颤的药物以及降脂药和抗凝药，低密度脂蛋白胆固醇要求必须达标。

方女士的低密度脂蛋白胆固醇也曾经达到1.8mmol/L，但是其因为担心服用降脂药会使得肝功能受到损害，每日服用降脂药减半。今年体检其低密度脂蛋白胆固醇又升到到3.05mmol/L，我们认为还是需要加药或者调整用药。

为解除方女士们的疑虑，现解释如下：

有高血压并伴有房颤病史的中老年人，服用降脂药的核心目的——

延缓动脉粥样硬化进展

：高血压会持续损伤血管内皮，房颤患者血液流动紊乱易形成血栓，而血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C升高会加速血管壁脂质沉积，形成动脉斑块。降脂药能减少脂质沉积，避免斑块变大、破裂，降低心梗、脑梗等致命性血管事件风险。

降低血栓栓塞风险

：房颤患者本身是脑梗的高危人群，当合并高血脂时，血液粘稠度增加，斑块破裂后更易激发血栓形成。降脂药可间接稳定血管内皮，减少血栓形成的“土壤”，配合抗凝药进一步降低脑梗概率。

保护靶器官功能

：长期高血压会损伤心、脑、肾等靶器官，高血脂会加重这种损伤。降脂治疗能减轻血管和器官的慢性炎症反应，延缓心功能衰退、肾功能下降等并发症的发生。

协同控制基础病

：血脂异常会降低降压药的疗效，增加血压波动风险。通过降脂治疗，能帮助高血压患者更平稳地控制血压，减少血压对血管的持续冲击。

这类人群管控脂肪的具体目标

根据《中国成人血脂异常防治指南（2023年）》，结合高血压、房颤的心血管风险分层，目标值会更严格：

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

：

·高血压合并房颤属于

极高危人群

，目标值需控制在

1.4mmol/L以下

，且较基线水平降低≥50%；

·若已经发生过脑梗、心梗等严重事件，需进一步降至

1.0mmol/L以下

。

总胆固醇（TC）

：建议控制在

3.1mmol/L以下

。

甘油三酯（TG）

：理想水平是

1.7mmol/L以下

，若超过2.3mmol/L会显著增加胰腺炎风险，需及时干预。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

：男性应≥1.0mmol/L，女性应≥1.3mmol/L，它是“好胆固醇”，能帮助清理血管内脂质。

友情提示

降脂药的选择和剂量需由医生根据个体情况制定，不可自行调整，他汀类是基础用药，必要时会联合依折麦布、PCSK9抑制剂等；

生活方式干预是基础：减少饱和脂肪酸（肥肉、动物油）和反式脂肪酸（油炸食品、加工零食）摄入，增加全谷物、膳食纤维、不饱和脂肪酸（深海鱼、坚果）的摄入，每周坚持150分钟中等强度运动；

按医嘱定期复查血脂、肝肾功能，确保降脂治疗的安全性和有效性。

相关链接

PCSK9抑制剂是什么？它是一种新型降脂药物，通过抑制PCSK9蛋白的活性，让肝脏表面的LDL受体数量增加，从而更强力地清除血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），尤其适合对他汀类药物不耐受或单用他汀降脂不达标的极高危心血管人群，比如合并高血压、房颤的患者。

魏鹏

上海交通大学附属第六人民医院心内科副主任医师；

医学博士，博士后，硕士研究生导师。

CMEA心内科专委会委员、中国医促会互联网医学分会委员 、全国卫管协慢病防治分会理事、上海市医师协会心血管分会冠脉组委员。

专业方向：冠心病药物及介入治疗（冠脉急、慢性闭塞病变介入治疗，冠脉无植入功能学及腔内影像学评估与精准治疗，冠脉微循障碍评估及治疗），高血压病、高脂血症、心功能不全及缺血性心肌病诊治。

专家门诊时间：

周一上午

周三上午

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张洁

上海交通大学附属第六人民医院心内科主治医师。

擅长高血压，高脂血症，冠心病危险因素防控等疾病的诊治。