银龄健康丨老年人上消化道出血的护理与注意事项

上消化道出血作为老年人消化系统常见的急危重症之一，具有起病隐匿、病情进展快、并发症多、死亡率高的特点，严重威胁着老年人的生命健康。由于老年人身体机能衰退、常合并多种慢性基础疾病，且临床症状多不典型，给护理工作带来了极大的挑战。科学、规范、全面的护理干预，不仅能够有效辅助治疗，降低再出血发生率和死亡率，还能提高老年人的生活质量，促进其身体康复。

▏什么是老年上消化道出血

一、定义与发病范围

老年上消化道出血，是指年龄≥65岁的老年人，发生在十二指肠悬韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管、胆管等部位的出血性病变所导致的出血症状，是老年人群中发病率较高的消化系统急症之一。根据WHO对老年人的定义，65岁及以上为老年人，其中80岁及以上者为高龄老年人，高龄老年人上消化道出血的发病率和死亡率更高，需重点关注。

二、病因分析

老年上消化道出血的病因复杂多样，多与老年人自身生理特点、慢性基础疾病、药物使用等因素相关，主要可分为以下几大类，其中消化性溃疡、急性胃黏膜病变和恶性肿瘤是老年人急性上消化道出血的常见病因。

1.消化系统疾病因素

这是老年上消化道出血最主要的病因，涵盖食管、胃、十二指肠、胰胆等多个部位的病变，其中消化性溃疡仍是老年人上消化道出血的首要原因。

（1）胃、十二指肠溃疡：老年人由于胃黏膜萎缩、胃酸分泌减少，但胃黏膜防御能力明显下降，且常合并幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药等因素，容易引发胃、十二指肠溃疡。溃疡侵蚀血管后，会导致出血，轻者表现为少量渗血，重者可出现血管破裂大出血。与中青年患者不同，老年人消化性溃疡症状多不典型，超2/3（70.16%）的老年消化性溃疡就诊时可无明显腹痛症状，容易被漏诊、误诊，直至出现出血症状才被发现。

（2）急性胃黏膜病变：老年人由于应激反应能力下降，在遭受创伤、感染、手术、脑血管意外、心力衰竭等应激状态时，体内儿茶酚胺分泌增加，导致胃黏膜血管收缩、血流量减少，胃黏膜缺血、缺氧，进而引发胃黏膜糜烂、出血，形成急性胃黏膜病变。此外，长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药，也会刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，诱发急性胃黏膜病变，导致出血。有报道指出，脓毒症患者继发上消化道出血的发生率高达43.8%，相反上消化道出血也显著增加老年脓毒症患者的死亡风险。

（3）食管胃底静脉曲张破裂：老年人若合并肝硬化，会导致门静脉高压，进而引起食管胃底静脉曲张。曲张的静脉壁薄弱、血管压力高，一旦受到粗糙食物刺激、剧烈咳嗽、情绪激动等因素影响，就容易破裂出血，此类出血往往来势凶猛，出血量较大，易引发失血性休克，死亡率较高。

（4）消化道肿瘤：随着年龄增长，老年人消化道肿瘤的发病率逐渐升高，在80岁以上达到高峰，引发上消化道出血的就诊比例也逐年升高。食管癌、胃癌、十二指肠癌等肿瘤，当肿瘤组织生长过快、缺血坏死，或侵犯周围血管时，会导致出血，出血多为持续性少量出血，也可出现突发大出血。由于老年人肿瘤症状不典型，常表现为消瘦、乏力、食欲减退等非特异性症状，出血症状容易被忽视，延误诊断和治疗。

2.药物因素

老年人常合并高血压、冠心病、关节炎、脑血管疾病等慢性基础疾病，需要长期服用多种药物，而部分药物会对消化道黏膜造成损伤，诱发上消化道出血，这是老年上消化道出血的重要诱因之一。

3.生理机能与其他因素

（1）生理机能衰退：老年人胃黏膜萎缩、血管硬化、凝血功能下降，且胃蠕动减慢、消化功能减弱，容易出现胃黏膜损伤，一旦发生损伤，愈合能力较差，容易引发出血，且出血后止血难度较大，易出现反复出血。

（2）合并基础疾病：老年人常合并高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、慢性肾病等多种基础疾病，这些疾病会影响身体的血液循环、凝血功能和免疫功能，增加上消化道出血的风险，且出血后病情进展更快，并发症更多。调查显示，65岁及以上老年人约2/3患有至少2种慢性疾病，约50%患有至少3种甚至更多，70%老年上消化道出血患者伴有心、脑血管疾病，超1/5的患者伴有肝、肾疾病。

（3）饮食与生活习惯：老年人若长期饮食不规律、暴饮暴食，或经常食用辛辣、刺激、粗糙、过烫的食物，会刺激消化道黏膜，诱发出血；长期吸烟、饮酒，也会损伤胃黏膜，增加出血风险。此外，老年人便秘患病率很高，同时伴有失能、失智、视力减退，常致大便标本不能及时采集和（或）不能及时发现大便颜色的变化，亦是造成临床误诊的原因之一。

三、临床表现

老年上消化道出血的临床表现与出血量、出血速度、出血部位以及老年人的身体状况密切相关，与中青年患者相比，其临床表现具有不典型性，容易被忽视，主要表现为以下几个方面：

1.呕血

呕血是上消化道出血的特征性表现之一，主要发生在出血部位位于幽门以上的患者，如食管、胃、十二指肠上段出血。出血量较少、出血速度较慢时，呕血多为咖啡色或棕褐色，这是由于血液在胃内停留时间较长，与胃酸发生反应，血红蛋白被分解所致；出血量较大、出血速度较快时，呕血多为鲜红色或暗红色，常伴有血块，提示出血凶猛，需紧急处理。

需要注意的是，老年人由于反应迟钝，部分患者出血量较大时，也可能不出现明显呕血症状，仅表现为头晕、乏力、意识模糊等，容易被误诊为其他疾病。约半数（43.6%）的老年上消化道出血患者首次就诊时无黑便、呕血症状，增加了诊断难度。

2.黑便

黑便也是上消化道出血的典型表现，无论出血部位位于幽门以上还是以下，只要出血量较少、出血速度较慢，血液经肠道排出时，血红蛋白被肠道细菌分解，就会形成黑便。黑便的特点是大便乌黑发亮、黏稠不成形，类似柏油样，称为柏油样便，这是上消化道出血的特征性体征之一。

3.全身症状

全身症状主要与出血量和出血速度相关，出血量较少时，老年人可能仅表现为轻微的头晕、乏力、食欲减退、面色苍白等贫血症状；出血量较大、出血速度较快时，会出现明显的失血性贫血和失血性休克表现，如头晕、心悸、胸闷、气短、出冷汗、四肢湿冷、血压下降、心率加快、意识模糊甚至昏迷等。

4.其他伴随症状

根据出血病因的不同，老年人还可能出现其他伴随症状，如消化性溃疡患者可能伴有上腹部隐痛、胀痛、反酸、嗳气等；食管胃底静脉曲张破裂出血患者可能伴有腹胀、腹水、黄疸等肝硬化表现；消化道肿瘤患者可能伴有消瘦、体重下降、食欲减退、吞咽困难等；急性胃黏膜病变患者可能伴有上腹部烧灼感、恶心、呕吐等。

▏居家护理此症状的老人的注意事项

老年上消化道出血患者经医院治疗后，多数会转入居家护理阶段，居家护理是患者康复过程中的重要环节，直接影响患者的康复效果和再出血发生率。

一、病情观察要点

居家护理中，病情观察是重中之重，护理人员需要密切观察患者的生命体征、出血症状、精神状态等，及时发现异常情况，避免延误病情。由于老年人症状不典型，病情观察更要细致、全面，做到早发现、早处理。

1.生命体征观察

生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，是反映患者身体状况的重要指标，护理人员需要每天定时测量，做好记录，观察其变化趋势。

护理人员在测量生命体征时，要注意测量方法的准确性，如测量血压时，患者需安静休息15~30分钟后再测量，避免情绪激动、活动后立即测量，确保测量结果真实可靠。对于合并高血压的患者，要密切观察血压变化，避免血压过高或过低，根据医生的指导调整降压药物剂量。

2.出血症状观察

出血症状是判断患者是否再出血的关键，护理人员需要密切观察患者的呕血、黑便情况，以及有无其他出血迹象。

3.精神状态与意识观察

（1）若患者精神状态良好，意识清晰，能够正常交流、进食，提示病情稳定；若患者出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、意识模糊等症状，提示出血量较大，或出现失血性休克、脑供血不足等情况，需要立即拨打急救电话。

（2）对于合并认知功能障碍的老年人，护理人员要更加密切观察其行为变化，如是否出现烦躁、哭闹、嗜睡、无法唤醒等情况，及时判断病情变化，避免延误治疗。

4.其他症状观察

观察患者是否有头晕、乏力、心悸、气短、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，这些症状可能与出血、贫血或基础疾病相关。若患者头晕、乏力症状加重，提示贫血加重，需要及时告知医生，调整治疗方案；若患者出现上腹部剧烈疼痛、腹胀明显，可能与溃疡复发、出血加重或其他并发症相关，需要及时就医。

此外，还要观察患者的食欲、进食情况和体重变化，若患者食欲减退、进食量明显减少，或体重持续下降，提示营养吸收不良，需要调整饮食方案，必要时寻求医生的指导。

二、用药护理注意事项

1.严格遵医嘱用药

护理人员要严格按照医生的嘱咐，督促患者按时、按量服药，不得擅自增减药量、停药或更换药物。老年人记忆力较差，容易忘记服药，护理人员可设置闹钟、制作服药清单，或使用分药盒，将每天的药物按时间、剂量分好，提醒患者按时服用。

对于需要服用抗凝药物的患者，护理人员要严格按照医生的指导控制剂量，定期带患者到医院复查凝血功能，根据凝血功能结果调整药物剂量，避免因剂量过大导致出血，或剂量过小导致血栓形成。

2.观察药物不良反应

不同药物的不良反应不同，护理人员需要了解患者服用药物的常见不良反应，密切观察患者的身体变化，及时发现不良反应，告知医生进行处理。

（1）抑酸药：常见不良反应有头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、便秘等，一般症状较轻，无需特殊处理；若出现严重头痛、皮疹、呼吸困难等过敏反应，需要立即停药，并及时就医。

（2）胃黏膜保护剂：可能会引起便秘、口干、恶心等不良反应；枸橼酸铋钾可能会导致黑便、口腔异味等，停药后可自行缓解，护理人员要提前告知患者，避免患者误以为是再出血而恐慌。

（3）止血药：可能会引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，若出现严重出血、皮疹等不良反应，需要立即停药并就医。

（4）抗凝药物：可能会引起出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，若出现这些症状，需要立即停药，并及时就医；利伐沙班、达比加群等新型抗凝药物，出血风险相对较低，但也需要密切观察出血迹象。

（5）基础疾病药物：降压药可能会引起头晕、低血压等不良反应，尤其是在出血后，患者血压本身较低，服用降压药时要密切观察血压变化；降糖药可能会引起低血糖，表现为头晕、心慌、出汗、手抖等，护理人员要注意观察，及时补充糖分。

3.避免药物相互作用

老年人服用的药物种类较多，不同药物之间可能会发生相互作用，影响药效，或增加不良反应的风险。护理人员要了解患者服用的所有药物，避免同时服用可能发生相互作用的药物。

例如，非甾体类抗炎药与抗凝药物合用，会增加出血风险；抑酸药与某些抗生素合用，可能会影响抗生素的吸收，降低药效。若患者需要服用多种药物，建议间隔1~2小时服用，避免同时服用；若不确定药物之间是否存在相互作用，要及时咨询医生或药师，避免用药不当。

三、出血应急处理注意事项

老年上消化道出血患者居家期间，可能会出现再出血情况，护理人员需要掌握正确的应急处理方法，在发现患者再出血时，能够及时、正确地处理，为患者的抢救争取时间，降低死亡率。

1.应急处理流程

（1）立即停止活动：发现患者呕血、黑便加重，或出现头晕、出冷汗、四肢湿冷、血压下降等症状时，立即让患者卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，避免呕血时呕吐物误吸引起窒息；禁止患者下床活动、情绪激动，减少身体耗氧量，避免出血量增加。一旦出现症状立即平卧休息，避免活动加重出血，保持安静，减少刺激，保持情绪稳定，避免精神紧张。

（2）保持呼吸道通畅：及时清理患者口腔、鼻腔内的呕吐物和分泌物，若患者出现呼吸困难、窒息迹象，立即采取海姆立克急救法，同时拨打急救电话。呕吐时取侧卧位或头偏向一侧，防止误吸窒息，及时清理口腔呕吐物，维持呼吸道通畅。

（3）禁食禁水：再出血期间，禁止患者进食、饮水，以免刺激消化道，加重出血，同时也便于医生后续的检查和治疗。如果继续吃东西、喝水，不仅会加重病灶的出血，也会影响医生的检查判断。

（4）监测生命体征：立即测量患者的血压、脉搏、呼吸，记录出血情况（呕血的颜色、量，黑便的颜色、性状、量），为医生抢救提供参考。

（5）立即拨打急救电话：若患者出血量较大、出现失血性休克表现（如血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、意识模糊），立即拨打120急救电话，告知医生患者的病情、出血情况和居家地址，等待救护车到来；在等待救护车期间，继续观察患者的生命体征，若患者出现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏。

2.应急物品准备

居家护理期间，护理人员应提前准备好应急物品，以便在患者再出血时能够及时使用，主要包括：血压计、体温计、脉搏血氧仪、急救药品（如止血药、镇静药）、干净的毛巾、纸巾、呕吐盆、一次性手套等。

应急物品要放在显眼、易取的地方，护理人员要熟悉应急物品的使用方法，定期检查应急物品的完整性和有效性，确保在紧急情况下能够正常使用。

3.注意事项

（1）不要自行给患者服用止血药：患者再出血时，护理人员不要擅自给患者服用止血药，以免因用药不当加重病情，应在医生的指导下用药。

（2）不要随意搬动患者：患者再出血期间，尤其是出现失血性休克时，不要随意搬动患者，以免加重出血，影响生命体征稳定，如需搬动，应保持患者身体平稳，避免剧烈晃动。

（3）保留呕吐物和大便样本：患者再出血时，护理人员应保留患者的呕吐物和大便样本，以便医生后续检查，判断出血原因和出血量。

（4）安抚患者情绪：患者再出血时，可能会出现恐慌、焦虑等情绪，护理人员要及时安抚患者，保持患者情绪稳定，避免情绪激动导致出血量增加。如果无法缓解情绪，可以在医生指导下给患者服用安定类药物，减少情绪波动导致的应激反应。

作者 | 寒梅

执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。