【结核病专家谈】陕西省结核病防治院内四科主任刘红艳： 久咳不愈要警惕老年支气管结核

在第31个世界防治结核病日（2026年3月24日）即将到来之际，我国确定的宣传主题“全面行动 全力投入 全民参与 终结结核”，再次强调了全社会携手防治结核病的重要性。当前我国人口老龄化程度持续加深，老年群体已成为结核病防控的重点人群。从流行病学来看，老年人机体免疫功能生理性衰退，抵抗力显著下降，且多合并糖尿病、慢阻肺、心血管疾病等多种基础疾病，是支气管结核的高发易感人群。老年支气管结核症状隐匿、不典型，极易与常见老年慢性病表现混淆，造成误诊漏诊，若延误规范诊疗，易进展为气道狭窄、肺不张、反复肺部感染，严重损害呼吸功能，大幅降低晚年生活质量。

科普专家简介：

刘红艳，内四科（支气管结核科）主任，主任医师。擅长重症结核、老年结核、儿童结核、耐药结核、糖尿病合并结核、肝炎合并结核、矽肺合并结核、肺结核合并呼吸衰竭、心力衰竭等疾病诊断与治疗，尤其对支气管结核、耐药结核、肺部疾病的诊断与鉴别诊断具有丰富的临床经验。

一、精准筛查：抓住“沉默信号”

老年人免疫力下降，是支气管结核高发人群。典型信号：咳嗽咳痰超2周、普通止咳药无效；痰中带血、胸闷气短、活动后加重；午后低热、夜间盗汗、乏力消瘦、食欲差。有慢阻肺、糖尿病、结核病史或长期吸烟的老人，更要提高警惕。

筛查首选胸片/胸部CT，配合痰抗酸杆菌涂片、培养及分子生物学检测；必要时做支气管镜，直观查看气道黏膜病变，是确诊的关键。建议65岁以上老人每年体检加做胸部影像，高危人群每半年筛查一次。

二、规范治疗：全程管理是核心

治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程十字方针。初治标准方案为2HRZE/4HR，疗程通常6个月；支气管结核常需延长至12–18个月，耐药病例疗程达18–24个月。

老年人肝肾功能减退，用药需个体化减量，每月监测肝肾功能、血常规，警惕药物不良反应。气道狭窄、肉芽增生者，可通过支气管镜介入冷冻、球囊扩张等局部治疗，快速通畅气道、提升疗效。

务必不擅自停药、不漏服、不减量，完成全疗程才能降低复发与耐药风险。

三、科学预防：守护呼吸健康

日常做好三点：一是增强免疫，均衡营养、适度锻炼、规律作息，积极控糖、控压、管理慢阻肺。二是环境防护，居室每日通风2–3次，每次30分钟；痰具用含氯消毒液浸泡，不随地吐痰；探视与陪护规范戴口罩。三是密切接触者筛查，家人同查同治，阻断传播链。

老年支气管结核可防可治，关键在早发现、早诊断、早治疗。出现可疑症状，及时到结核病定点医院就诊，别把“结核咳”当成“老慢支”。愿每一位老人都能远离结核，顺畅呼吸、安享晚年。