豫健科普|居家老年人身边的隐形“杀手”——误吸

由于老年人神经退行性疾病、多病共存等多种原因，易发生误吸。误吸是居家老年人身边的隐形“杀手，误吸严重者还可导致突发窒息而死亡，其死亡率高达17%～62%，高龄患者误吸导致的病死率最高可达70%。因此，早期针对老年人误吸风险进行科学、系统的评估，及时发现误吸风险因素并加以防范尤为重要。

一、 何为误吸？

误吸是指在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道的过程，根据患者的表现可分为显性误吸和隐性误吸。

显性误吸：

误吸发生后，表现为呛咳、气急，重者出现呼吸困难、紫绀等。

隐性误吸：

是指口咽部内容物进入声门以下的呼吸道，但未引起咳嗽反射，不易引起家属注意。

二、 发生误吸的高危人群

1.老年人、吞咽功能异常的患者：

老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，神经末梢感受器的反射功能迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱。并且老年人消化吸收功能减退，胃排空延迟，易发生反流误吸。

2.脑神经疾病的患者：因脑卒中等多种原因导致意识障碍、吞咽功能异常的患者、咳嗽反射减弱或消失的患者。

3.食管病变患者：

如食管失弛缓症、食管上段癌肿、食管憩室，食物下咽不能全部入胃而反流入气管，发生误吸。

4.呼吸系统疾病患者：

如慢性喘息性支气管炎患者，呼吸道分泌物较多，进食到口咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸气管内，阻塞呼吸道而窒息。

5.鼻饲喂养患者：

留置胃管减弱了咽反射，胃管的插入使口腔分泌物增加，使食管相对关闭不全,胃内容物易反流误吸。

三、 如何有效预防误吸

1.病情评估：

评估患者的病情，意识状态，吞咽、咳嗽反射，咀嚼功能等，根据病情选择进食途径，选择经口或鼻饲喂养。

2.食物的选择：

容易吞咽的食物有以下特点，密度均匀、黏性适当、不易松散、不容易残留，首选糊状食物。对于有可能存在误吸的患者，可以通过添加食物增稠剂进行摄食训练。避免食用易导致呛咳的汤、水和容易引起吞咽困难的干食及黏性较强食物，如粽子、糯米等。

3.进食体位的选择：经口进食时，

能坐起来不要躺着，能在餐桌边就不要在床上。在床上时应注意选择30°半卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食，可以利用重力作用下的食物摄入和吞咽，减少患侧食物的残留（针对偏瘫病人）和防止误入气道。

4. 进食方法：

进食的速度勿过快，一口量适量，等患者吞咽完再喂食下一口，喂食患者时，应坐在患者身旁，面对患者以便观察。

5.鼻饲喂养：

鼻饲时需抬高床头30～45°，至鼻饲结束后保持原体位30～60分钟。鼻饲前须确认胃管的位置，确保在胃内，每次喂养前监测胃残余量。持续喂养者每 4～6 h监测1次胃内容量。

四、 发生误吸的处理

一旦出现误吸，如出现喘憋，应立即停止喂食，将头偏向一侧或者头低右侧卧位，叩拍背部，安抚患者，有条件的给予负压吸引，吸出气道及口鼻内误吸物;如患者出现神志不清，呼吸，心跳停止时，应立即进行心肺复苏、拨打120送医院救治。

供稿专家：新郑市公立人民医院感染性疾病科主管护师 武雪磊

审核专家：郑州市中心医院 副院长主任护师 王贺

责任编辑：杨华