中老年人的常用药——血府逐瘀丸，4个经典临床应用，一文总结：

1、头痛头晕：

举例：王某, 女, 63岁, 2026年2月10日初诊。病史:患者经常头痛、头晕、失眠2年余, 加重2月余, 病情时轻时重, 按神经性头痛治疗, 服用镇脑宁、正天丸、谷维素、安定等收效甚微。诊见:心烦气躁, 胸闷憋气, 手足心热, 经行腹痛, 色紫暗夹瘀, 面红, 鼻唇干红充血, 大便秘结, 舌红、苔薄黄, 脉弦细稍数。血压正常, 脑电图、颅脑CT扫描皆未见异常。中医诊断:头痛、头晕, 证属久病伤阴, 肝血不足, 虚火上炎, 血瘀不通致头痛;血虚生风, 脑失血养而头晕。治以滋阴养血, 理气活血, 散瘀止痛, 养血熄风, 充养颅脑立法。投血府逐瘀汤加减,2月16日复诊: 药后急躁、胸闷、手足心热、便秘等症消失, 头痛、 头晕去之过半。药中病机, 因势利导, 宗方稍事加减续用2剂, 2月后随访病安无恙。

分析:本例患者病史2年余, 素性刚急躁, 头痛、头晕、失眠乃肝阴不足, 阴不制阳, 病久伤阴, 久热暗耗阴津, 阴虚血瘀, 阳亢于上, 气血不通所致;阴虚津亏, 肠失滋润和肝气郁滞则致便秘不畅;月经色紫暗有瘀, 经行腹痛, 是血瘀之证, 故投血府逐瘀汤加减。以桃红四物活血化瘀止痛, 且生地黄、当归、 白芍大剂量使用增强滋阴补血活血、退虚热润肠通便、缓急止痛之效;四逆散合桔梗、牛膝疏肝理气解郁调气机, 药有升有降, 使气血通达调和;全蝎、僵蚕、天麻、白蒺藜、柴胡皆入肝经, 引药上行直达病所, 疏肝解郁、熄风止痛效果显著。全方合力, 切中病机, 效如桴鼓。

2、心律失常：

举例：包某,男,53岁,教师,2026年3月12日初诊。患者自诉心悸5年,每当批改学生作业时,即心悸难忍。时胸痛,夜寐常因心慌而被惊醒。曾反复就诊,多次查心电图示:窦性心动过速,心率100~120次/min;甲状腺功能及其他理化检查均无明显异常。西医诊断为“心脏焦虑症”,予倍他乐克、黛力新治疗,症状未能缓解,患者恐惧西药的副作用,故未能坚持服用,后求治于中医,予归脾、安神补心类无效,病情缠绵不愈,常有悲观绝望之念。刻诊:心慌、气短、胸闷、胸痛、烦躁、夜寐差、食纳差、舌质紫、舌下脉络瘀曲、苔薄白、脉弦。中医诊断:心悸。辨证:气滞血瘀,脉络瘀阻。治则:行气活血,镇惊安神。处方:血府逐瘀汤化裁。2026年3月20日二诊:患者服药后心慌略有缓解,胸闷、胸痛明显缓解。

分析：心悸指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类病证。发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感,属中医学“惊悸”“怔仲”范畴。导致心悸的原因很多,病理性质有虚实之分,但瘀血是非常重要的原因。心为君主之官,主血脉,主藏神。其生理功能的正常与否,以血液的滋养为基础,而血液的运行通畅又以心气的鼓舞和推动为前提,外感六淫、内伤七情、痰瘀内蕴等内外因,均可导致心气郁滞,而致气滞血瘀,使脉道瘀阻,心失所养,心神不宁,而见心悸。本案患者禀性好强,对学生作业要求严格,每有不顺心,则情志忿郁,肝气郁结,气血运行不畅,血脉不利,扰动心神,遂致心悸缠绵不愈。治当理气活血,佐以养心安神。方用血府逐瘀汤化裁,方中四逆散疏肝理气,以行气滞;桃红四物汤活血化瘀,以祛瘀血;酸枣仁、柏子仁养心安神;龙骨、牡蛎镇惊安神;诸药合用,瘀血去,惊悸除,心神安。

3、顽固性失眠：

举例：王某, 女性, 66岁, 于2023年5月10日初诊。自诉失眠半年, 近1月加重。彻夜不眠, 昼间精神萎靡。究其原因, 乃因半年前被迫献血200毫升后, 郁怒紧张, 忧心忡忡, 遂致失眠。曾于外院予输血400毫升并多服养心、安神、补血、益气中药治疗无效。现每晚须服安定片6片方能入睡2～4小时。刻诊:愁苦面容, 面色暗滞, 食欲不振, 胸中瞀热, 烦躁焦虑, 头胀痛, 口渴不欲饮, 大便干, 舌暗隐青, 脉弦缓略滑, 少冲和之象。投血府逐瘀丸6剂并嘱逐渐减少安定类药物用量。但病人自服用中药起即将每日6片的安定停用, 前2日彻夜不寐, 几乎想停服中药, 自第3日起每夜渐能入睡3～4小时, 且食欲增加, 心烦减轻。效不更方, 守方续进, 继服30剂后睡眠正常, 诸症悉除。随访半年, 未见复发。

分析：本例不寐半年, 久治乏效, 乃因辨治失误。本例乃因郁而起, 因情志失调, 气机不畅, 久之气病及血, 气滞血瘀, 瘀血扰乱心神, 使神不归藏而发为顽固性失眠。且该患者发病后曾住院输血400毫升, 并应用各种中西补品无数, 其病机全无虚损之征, 而多瘀实之象。但众医皆因其为献血后所病而皆以补益滋养、清心安神类方药调治, 正所谓:“愈补愈壅, 愈凉愈凝”, 故病情愈治愈重。其本在于瘀血, 故投血府逐瘀汤加味治疗, 疏其气血, 令其条达, 药证相契, 故效如桴鼓。诚如王清任《医林改错》中说:“夜不能睡, 用安神养血药治之不效者, 此方若神。”

4、慢性前列腺炎：

陈某, 男, 53岁, 2025年6月20日初诊。患者年少时有手淫积习, 常怀内疚。婚后常感会阴部不适, 尿频尿急, 小便不适。临厕时, 前阴有白色物流出, 腰部酸软, 房事渐淡。常用抗生素治疗, 疗效甚微。诊见会阴部作胀不适, 尿频尿急, 夜间眠差, 大便时有干结。舌质黯红、苔薄黄略腻, 脉弦细。前列腺液常规:卵磷脂小体减少, WBC 6, 脓细胞 (+) 。四诊合参, 证属肝郁不疏, 日久生热, 致瘀。治以疏肝活血, 益肾通淋。处方:血府逐瘀丸加味，7剂后, 上述症状明显缓解, 调治近2个月, 诸症消失, 查前列腺液无异常。

分析：慢性前列腺炎为成年男性常见疾病, 因其常用抗生素等治疗, 易致脾肾受损, 日久难愈。本例患者长期手淫, 腺体长期充血, 以致瘀血内结。加之情志不畅, 肝气郁结, 与瘀血相互交结, 缠绵难愈。慢性前列腺炎病程长, 反复发作, 加之对性功能的影响, 引起部分患者悲观、沮丧、抑郁等症状, 目前将这种状态称之为压力性前列腺炎。前列腺是足厥阴肝经所过之处;再者, 肝调气机, 肾主二阴、司开合, 调精溺之功能皆需肝之疏泄, 方能发挥正常作用。本方从肝肾入手, 四逆散疏肝理气, 桃红四物汤、牛膝祛瘀活血, 川楝子疏肝理气、活血止痛, 加之利水之萹蓄、瞿麦、薏苡仁对症处理。待湿热尽除, 加用菟丝子、枸杞子、沙苑子补益肝肾, 以期巩固。