老年心血管病患者合并衰弱，死亡风险增近9倍！阜外医院黄晓红等研究

衰弱是临床常见的老年综合征，其与心血管疾病之间存在双向影响：一方面，心血管疾病患者的衰弱发生率更高；另一方面，衰弱可导致心血管疾病患者生活质量下降并影响其预后。

近期，中国医学科学院阜外医院黄晓红、宋昌鹏等在本刊发表的一项研究显示，年龄增长、陈旧性脑梗死、血红蛋白和白蛋白水平降低与老年心血管疾病患者衰弱的发生独立相关，而衰弱的发生显著增加老年心血管疾病患者全因死亡和心血管死亡风险。

该研究前瞻性连续纳入2020年1月至2022年12月在中国医学科学院阜外医院心内科住院的老年（≥65岁）慢性心血管疾病患者470例，根据Fried衰弱评估标准（表1）分为无衰弱组（n=196）、衰弱前期组（n=151）和衰弱组（n=123）。

结果显示，从无衰弱组、衰弱前期组至衰弱组，患者的年龄逐渐增大，房颤、陈旧性脑梗死、瓣膜性心脏病患者比例逐渐增加，而血红蛋白及白蛋白水平逐渐降低。

多因素Logistic回归分析显示，年龄每增加1岁，衰弱风险增加17%（OR=1.17，95%CI：1.12~1.22）；与无陈旧性脑梗死患者相比，陈旧性脑梗死患者发生衰弱的风险增加99%（OR=1.99，95%CI：1.16~3.43）；血红蛋白每升高1 g/L，衰弱风险降低2%（OR=0.98，95%CI：0.96~0.99）；白蛋白每升高1 g/L，衰弱风险降低6%（OR=0.94，95%CI：0.88~0.99）。

中位随访20个月期间，30例（6.4%）患者死亡，其中22例（4.7%）为心血管死亡。

Kaplan-Meier曲线分析显示，与无衰弱组和衰弱前期组相比，衰弱组患者的总生存率和无心血管死亡生存率最低。

Cox比例风险回归分析显示，校正年龄、性别、体重指数、当前吸烟、房颤、冠心病、陈旧性脑梗死、高血压、糖尿病、瓣膜性心脏病、高脂血症后，与无衰弱组相比，衰弱组患者的全因死亡和心血管死亡风险分别增加8.85倍（HR=9.85，95%CI：1.87~51.99，P=0.007）和10.57倍（HR=11.57，95%CI：1.23~109.24，P=0.033）。

作者指出，年龄增长、低血红蛋白及低白蛋白水平与衰弱的发生独立相关，体现了年龄增长以及营养功能状态在老年心血管疾病患者衰弱的发生和发展过程中的重要作用，提示可通过改善患者的营养状态来降低衰弱发生风险。此外，脑梗死所致肢体活动及认知功能障碍对衰弱风险的影响较大。

在既往研究的基础上，该研究结果进一步明确了衰弱评估在心血管疾病患者风险评估中的价值，提示针对衰弱的早期有效干预可能会改善患者的预后。但目前相关的前瞻性研究数据尚不充足，亟待开展相关前瞻性人群研究来充分评估改善躯体功能、减轻衰弱程度、逆转衰弱状态的干预措施对老年心血管疾病患者预后及生活质量的影响。

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