案例回顾：术前未能充分评估肺功能，导致老年晚期结肠癌患者死亡

一、基本案情

2019年3月7日，孟某某在某省立医院行电子内镜检查，报告单显示：检查诊断：直肠Ｃａ、结肠病变（Ｃａ不能除外）、结肠多发息肉。2019年3月13日，孟某某在某省立医院的病理诊断报告单显示：病理诊断：（升结肠近回盲部）绒毛状管状腺瘤，级别低；（60ｃｍ结肠）黏膜慢性炎；（3ｃｍ直肠到肛门）结合免疫组化，符合腺癌。

2019年6月23日，孟某某入住某省立医院，2019年7月1日手术（ｍｉｌｅ’ｓ），2019年7月8日，孟某某从某省立医院出院，出院诊断：1.直肠癌（Ｔ3Ｎ1ｂＭ0ＩＩＩＢ期）、2.直肠癌放化疗后、3.双肺多发结节、4.肺气肿、5.高血压病（1级，低危）、6.双侧股线静脉、腘静脉陈旧性血栓。

2020年10月12日，孟某某到某市人民医院门诊治疗，门诊病历显示：诊断：结肠术后，肠痉挛。2020年8月26日，孟某某入住某市人民医院肿瘤科一病区，入院诊断显示：1.直肠癌术后；2.双肺多发结节。2020年9月18日手术，病理诊断：（横结肠）局部腺体重度异型增生，考虑为腺癌。

2020年9月30日，孟某某自某市人民医院胃肠外科出院，出院诊断：1.横结肠中分化腺癌（ｐＴ2ＮＯＭＯ）；2.结肠息肉；3.直肠术后；4、双肺结节；5、下肢静脉陈旧血栓；6、Ｄ-二聚体升高；7、肺栓塞病史。

2020年12月12日，孟某某入住某市人民医院消化内科，入院记录及出院记录显示：诊断：1.腹痛贫血待查、消化性溃疡？慢性胃炎？；2.结直肠癌术后；3.低蛋白血症；4.直肠术后。诊疗经过显示：目前患者仍不能完全进食，患者要求放弃治疗自动出院。出院诊断:1.肠梗阻伴粘连；2.慢性萎缩性胃炎；3.腰椎间盘退行性病变。

二、患方观点

因错过了最佳治疗期，孟某某的病情一再恶化，终在2021年2月16日医治无效死亡。被告对孟某某的诊疗行为存在过错，其过错也是导致孟某某死亡的直接原因。诉请被告支付共计218085.2元。

三、被告某市人民医院辩称

根据司法鉴定机构的鉴定分析意见，因孟某某死亡后未行尸检，死因不明，据现有的证据资料临床考虑其死亡主要系恶性肿瘤及相关并发症所致，符合自身疾病的转归，我院的原因力大小只是轻微，鉴于其原发疾病的晚期严重程度及医学对患者恶液质的无奈性；

另外，患者为自动出院，院方也对出院的后果进行了告知，患方也签署了自动出院知情同意书，也应承担由此引起的不良后果，应从轻微责任的就低原则进行判决或调解。

四、鉴定意见

某市人民医院的诊疗过错原因力大小以轻微原因为宜。

五、医疗过错分析

1、医方术前没有记载直肠癌的病例分期，没有针对远处转移做进一步检查；患者吸烟史长，患者系老年、有手术史及多次放化疗的恶性肿瘤病人，乙方术前未预防性使用低分子肝素抗凝。综上，乙方术前准备欠充分，存在过错。

2、根据病历资料及现场调查，患者为深静脉血栓栓塞的高危病人，术后Ｄ-二聚体水平呈进行性升高，医方术后予气压治疗及低分子肝素抗凝，但自2020年8月27日患者入院至9月29日出院，期间仅行一次双下肢静脉彩超检查；入院即诊断有双肺多发结节，后续随诊检查不够，存在不足。

4.根据病历资料及现场调查，2020年9月17日术前小结记载“手术指征：……左下腹存在造口，腔镜手术操作困难，宜行开腹手术”，手术知情同意书中记载：“进行右半结肠切除或樱花结肠切除（备全结肠切除、回肠造口）手术”，医方术前沟通中没有直接阐明采用腹腔镜手术，沟通告知不足，存在过错。

3、因患者孟某某死亡后未行尸体解剖，确切病理死因不明。根据现有病历资料，临床考虑其死亡主要系恶性肿瘤及相关并发症所致。

六、法院判决

2022年6月14日判决，被告担责10%，赔偿84176.44元。