白内障不是老年人专属，别等看不见了才行动！

看东西越来越糊，是年纪到了还是白内障？做一次白内障手术，还能顺便把近视、老花都解决！

这期节目，我请来了上海市第十人民医院眼科高鹏教授，听他聊聊现在的白内障手术，已经不只是复明，而是某种意义上的视觉升级！

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高鹏

上海市第十人民医院眼科

副主任医师

菠萝：首先请您讲讲白内障到底是什么？它是怎么形成的？

高鹏教授：“白内障”从字面上也很好理解：眼睛里面有白色的障碍，把光挡住了，影响看东西。事实上，白内障发展到一定程度，晶状体混浊，确实可能会呈现白色甚至乳白色，所以名字起得还挺直观。

具体成因是：我们眼睛里有个结构叫晶状体，它相当于一个变焦镜头。人看近/看远，靠睫状肌收缩/舒张和悬韧带的松弛和拉紧，晶状体就能起到调节作用。晶状体在年轻时是透明的，就像一块透明玻璃。但到了一定年纪它开始老化之后，这个光学原件就变混浊了；就好比从透明玻璃变成了毛玻璃，这时候就会挡光，影响视力。

菠萝：说到晶状体，我特别好奇，人体都是靠细胞分裂长出来的，可晶状体像玻璃一样，细胞是怎么造出来的？

高鹏教授：晶状体从解剖上，可以分成一层“皮”和里面的“瓤”。“皮”就是晶状体囊膜，厚度只有100到几百个微米，非常薄，里面有一种细胞，叫晶状体上皮细胞。

但它不像皮肤或其他组织那样排列得很致密、很紧，这种细胞在生长、分裂的过程中，会形成很多胶原纤维一样的结构，这些纤维一层一层堆叠起来，就像洋葱一样，一圈一圈堆在一起。靠这种有序排列，形成一条透明的光学通路。我们做白内障手术时，可以把白内障像剥洋葱一样一层层分开，分为核、皮质等，从内到外好几部分。所以说，它是细胞形成的结构、胶原纤维有序排列，最终构成了这么一个非常精密的光学组织。

不光是晶状体很奇妙，眼睛在由远看近的时候，还可以通过睫状肌收缩，改变悬韧带，再改变晶状体的形状，来达到调节的作用，大自然的设计真的是巧夺天工。

菠萝：一般来说，出现什么样的症状，就提示可能有白内障风险了？

高鹏教授：最主要的症状还是视力下降。有的人会觉得：明明是晴天，眼前却白茫茫的，像隔了一层雾；也有人觉得，眼睛前面像有眼屎、有什么东西挡住了视线，但是怎么擦也擦不掉；还有人直接感觉视力明显下降，原来看得清的现在看不清了。同时，它还会引起度数变化，甚至出现假性近视：有的人本来近视三百度，一下子就涨到四五百度，而且这种视力下降，是通过换度数、配眼镜都没法提高的。有的人本来有老花，因为白内障带来的假性近视抵消了老花，突然觉得老花消失了。这些症状，都在提示可能已经出现白内障了。

我们把不戴眼镜的视力叫裸眼视力，戴了眼镜的叫矫正视力，调整眼镜达到的最好状态，叫最佳矫正视力。如果调整后的最佳矫正视力仍然不好，一般就是器质性的问题。白内障可能是病因之一，也可能是其他部件出了问题。但白内障在中老年人里非常常见，值得大家重视。

菠萝：白内障有分类吗？

高鹏教授：白内障主要是从病因、形态和位置上来分。

大家最熟悉、最常见的一种，医学上叫“年龄相关性白内障”，翻译成大白话就是“老年性白内障”。说白了，就是随着年纪越来越大，晶状体老化，慢慢变得混浊。只要一个人活得足够老，那他百分之百会得白内障。

至于高血压、高血脂，它们跟白内障的直接关系不大。但有些相对少见的代谢异常，确实可能引发白内障，这一大类我们叫“代谢性白内障”。比如，有糖尿病或者其他代谢问题的人，晶状体“年龄”还没到，却因为代谢异常，早早出现结构紊乱。所以糖尿病患者的白内障，可能比同龄人要早发10-20年。尤其是血糖控制不稳定，或者糖尿病病史比较长的人，可能50岁左右就要来找眼科医生看白内障了。

菠萝：除了日常的生活习惯，抽烟/喝酒会增加白内障的风险吗？

高鹏教授：已有大样本临床研究证实，抽烟、喝酒会加快白内障的发展速度。

当然，其中到底影响多大，还不好下量化。因为抽烟、喝酒本身会对全身造成多方面影响，包括加速衰老、引发炎症等，也包括影响代谢，而这些是罹患白内障的明确风险因素。

菠萝：我自己也是高度近视，如果做了近视眼手术，对预防白内障有帮助吗？

高鹏教授：目前我们主流的激光近视手术大致分为两类。

一类是外眼的激光手术，眼球不会被打开，只是通过激光改变角膜形态，人为调整眼睛的屈光状态，相当于在眼睛表面加了一副眼镜。一般来说，这类手术对眼内结构没有太大影响。眼球伸长、以及眼内结构已经发生的改变，是无法逆转的。因此有些人虽然做了激光手术摘了眼镜，但眼底视网膜本身存在的风险并没有减少，白内障也依然可能因为高度近视本身，比同龄人发病更早、发展更快。

第二类是眼内屈光性人工晶状体植入手术，也就是ICL。手术会在角膜缘，也就是黑眼球和白眼球交界的地方，开一个不到两毫米的小口，把一枚特制、小巧柔软的晶体植入眼内。这枚晶体是根据每个人的度数精准计算的，能抵消原有近视度数，相当于把框架眼镜、隐形眼镜无限缩小，放进眼睛里。但它同样无法改变晶状体、视网膜原有的病变和变化。甚至有部分研究认为，这种植入眼内的晶体，在部分患者身上可能会对眼内结构产生一定影响，不排除会加快白内障进展。

当然不同临床研究结果并不完全一致，主要是因为ICL应用的时间还不算特别长，从目前的随访数据来看，多数情况还是比较稳定的。而且ICL手术是可逆的，晶体可以随时取出。只是等到以后需要做白内障手术时，就会多一个步骤：先把植入的晶体取出来，再做白内障手术。

菠萝：如果想要预防白内障，吃什么保健品有用？大家常说的维生素A、胡萝卜素、叶黄素，有帮助吗？

高鹏教授：叶黄素和胡萝卜素，一般认为主要是对视网膜有作用，尤其是对黄斑。先跟大家澄清，黄斑不是眼睛长了黄色的斑，也不是眼白上的黄色色素斑，它是视网膜正中心最重要的区域，正常人都有，区别只在于这个区域是健康的还是有病变的。黄斑出现问题，会导致严重的视力下降、看东西变形。叶黄素和胡萝卜素，对黄斑的神经细胞有一定的营养保护作用。

而白内障，本质是晶状体的老化。目前还没有任何保健品或食物，能让老化的晶状体“返老还童”，我们只能在一定程度上减缓晶状体的衰老。通常认为各类维生素有抗氧化作用，抗氧化可以在一定程度上抗衰老、缓解代谢衰老和紊乱，对延缓白内障可能有一定作用。

这些官方认可、正规渠道的保健品安全性应该是没有问题的，但是吃了以后是不是就能百病不侵或者不会衰老?那肯定是达不到这个效果。

菠萝：网上还有很多网红药水，号称点一点就能防白内障、甚至逆转白内障，这些东西是真的吗？

高鹏教授：晶状体老化这个事情是没办法逆转的。如果你去看这些药水的成分，可能也就是一些氨基酸或者维生素，无非就是补充了一些营养。所以目前唯一有效的治疗方法，还是到了该手术的时候手术。

滴药不能说绝对没用，它在早期可以在一定程度上缓解症状，但效果没有想象的这么好，该得还是会得，该老还是会老。

但我们特别担心的是，有些患者特别相信这种“神药”，一直在家点药，很可能就错过了治疗时间。等他来看的时候，白内障可能已经比较严重了，手术的风险、难度、并发症都会相应增加。

菠萝：我之前一直以为，白内障手术反正就是把晶体换了，能拖就拖，等彻底看不清了再换，性价比更高。听您这么说，是有所谓的黄金手术期或者比较推荐的时机吗？

高鹏教授：确实很多人觉得白内障要“熟透了”才做，尤其是老年人都有这个观点。但每个人对视觉的需求不一样，现在主流的观点认为，一般视力下降到0.6及以下，认为自己的生活质量或者视觉质量受到影响，就可以做了。同时，晶状体在衰老过程中，我们会通过专业检查来评估混浊程度，一般混浊到三级以上就可以考虑手术。评估主要看两方面：一是患者的视力情况，二是客观的裂隙灯检查分级，再结合患者的主观需求。太早做手术也没必要，因为这时视觉质量还可以，对生活没什么影响。

太晚做手术为什么不好？这要从白内障手术本身说起。白内障手术已经经历了上千年的发展，最早在古埃及的壁画里以及中医典籍里就有金针拨障的记载——用特制的细针，在特定位置进针，在不捅破、不捅碎晶状体的前提下，把悬挂它的悬韧带拨断，让混浊的晶状体整个掉到下面去，光就能照进去。

这种手术听起来玄乎，但经过古今中外这么多年的传承发展，还是有科学性的。当然它不够精确，把晶状体拨开后，光进去了，但没有晶状体的屈光作用，还是看不清。

那个年代还没有人工晶体植入，所以经过这种传统治疗的患者，都要戴厚厚的远视眼镜来代替晶状体。

现在，得益于显微镜、手术器械的进步，主流的白内障手术是超声乳化+人工晶状体植入。超声乳化就是用特制的、有超声频率震动的探头，把白内障打碎后同时吸掉，不是把整个晶状体连根拔起，而是保留周围的囊袋——也就是我们前面说的，晶状体有一层“皮”，里面是“瓤”，我们只在前面打开一个圆形区域，把探头伸进去，把里面的瓤打碎吸掉，保留透明的囊袋，再把人工晶体放进去。现在的手术非常精巧。人工晶体光学部分的直径可能有6-7毫米甚至更大，但它是可以通过一个2毫米的微创切口放进去的。

经常有病人问，这是不是个小手术？确实，手术时间很短，熟练的医生一般十分钟左右，快的五分钟就能完成一台。当然，这说的是手术操作本身，之前的消毒、麻醉、准备工作时间要更长一些。手术能这么快，是医生背后大量训练和学习的结果。手术虽然时间短，但技术含量很高，属于三级手术。目前主流多数是日间手术，当天来做手术，休息1小时左右就能回家了，第二天上午复查揭开纱布时，大多数人就能正常看东西了。之后只要注意护理、按时点眼药水、避免感染就行，恢复很快，通常不需要住院输液。

回到你刚才说的“拖”的问题。如果把白内障拖得太“熟”，晶状体的核会变得越来越硬，本来通过2毫米的小切口，用超声乳化就能打碎吸掉，但太硬的话从小口打不碎、吸不掉、取不出，就只能像三四十年前一样扩大切口，从2毫米扩到接近1公分，把整个晶状体核取出来，手术损伤会更大，风险也更高。而且晶状体老化时，不光晶状体老化，悬韧带也会老化，掏的时候一不小心可能让晶状体掉到眼内，有些类型的白内障拖久了，还可能诱发青光眼。

所以，真的不建议拖太晚做手术，早一点手术，更安全、恢复更快，而且，做白内障手术还有一个好处——它可以同时解决你原有的近视、远视、散光和老花问题。

比如有些人是高度近视，七八百度甚至一千度，这类患者可以通过白内障手术，植入人工晶体时结合眼睛的屈光状态，定制特定度数的人工晶体，刚好能抵消、完全去除近视，或是保留特定度数。

再比如，有些人50岁后逐渐出现老花，看近处不清楚。现在有一种特制的多焦点人工晶体，它能让光线可以聚焦在远、中、近的不同距离。做完手术，不仅白内障没了，连老花镜也不用戴了。

一次手术，不光解决白内障，还能顺带解决近视、散光、远视、老花的问题，可不只是一石二鸟，是一石多鸟。

菠萝：这是最近几年才出现的技术吗？

高鹏教授：以前做白内障手术只是为了复明，看不见了才做；随着各种类型人工晶体的出现，大家的选择更多了，医生也越来越熟练掌握这项技术，因此现在的白内障手术，能同时解决多种屈光问题。这个趋势在最近十几年已经越来越普遍了。

甚至有些患者，50岁左右，晶状体混浊还很轻，严格来说白内障只是轻度、二级的状态，但为了解决老花，或是合并远视、散光，也有患者会要求提前做白内障手术，同时解决屈光问题，提高视觉质量，这也是目前白内障手术的一个发展方向。

当然这要权衡利弊，和手术安全性、医生的精准设计、患者的接受度都有很大关系，目前不是绝对推荐或禁止，而是值得个体化探讨的问题。

菠萝：我问点现实的，不同的晶体，包括这种定制的晶体，大概需要多少钱？

高鹏教授：目前晶体分单焦点、多焦点，有国产的也有进口的，现在国产的质量也不差。单焦点晶体，价格大概在1000元左右；多焦点晶体会细分很多种，比如双焦、三焦、连续视程，还有带散光矫正的，价格在3000-10000多不等。现在这些晶体都在集采范围内，各地医保政策也比较友好，以上海医保为例，报销比例接近80-90%，一万多的晶体，患者自己可能只要付一千多。

菠萝：现在是可以实现个人定制晶体了吗？

高鹏教授：定制的过程，并不是测完数据再去工厂单独磨制、制作。我们先通过全套检查，获取患者的个体化信息：最简单的近视、远视、散光度数，还有角膜地形图看角膜形态，以及更专业的光学指标，比如波前像差，有没有球差、影响视觉质量的高阶像差，还有瞳孔等眼部结构形态。再结合患者的自身需求——有的人看近需求高，有的年纪大、对视觉要求没那么高，还有经济接受程度，综合来选择。晶体都是提前生产好的，有不同种类、不同度数搭配，我们就是从中精准挑选最适合患者的一款。

菠萝：您做过岁数最大的患者是多大？

高鹏教授：我做过最大的大概102岁，百岁老人，身体状态非常好。来医院时，这个老人不光视力不好，听力也下降了。手术虽然只有十几分钟，但患者不能乱动，我们先和子女沟通，子女就用A4纸写大字，一张纸只写几个字，比如“头不动”“坚持好”，虽然就几句话，但老人能看懂、能理解。最后手术配合得非常顺利，也很成功。老人术后看清楚东西，能获得更多视觉信息，这对认知也是有改善的。

老人之前还经常呆呆坐着，看清以后，就总想着到处走动，家属反而觉得做完手术“不老实了”，看护起来更费劲。之前老人看不清地板上的东西，看清后天天指着说这里没扫干净、那里没擦净，家属也算是有了“幸福的烦恼”。

所以说，做白内障手术并不是年纪大就不能做，关键要看全身情况，比如血压、血糖，再加上血常规、凝血功能、心电图这些基础检查。只要这些指标在正常范围，就可以接受手术，年龄不是绝对的禁忌症或不能手术的指标。

菠萝：您现在一个月大概做多少台白内障手术？

高鹏教授：上海老龄化程度很高，老人数量多。而且有一个指标叫百万人白内障手术率，这能体现一个地区眼健康和医疗事业的发达程度，很多发展中国家这个数值不高，我们上海因为医疗体系相对健全，比例还算略高，但和欧美相比还有差距。

我们上海市第十人民医院眼科，白内障手术量在上海排第三，一年接近5000例，平均一个月400到500台。我本人一年大约800-1000台。

菠萝：现在白内障领域，有没有用到细胞治疗、基因治疗这类最前沿的技术？还是从原理上就不太一样？

高鹏教授：现在白内障手术技术已经很成熟，用微创手术就能轻松解决，相比其他眼病，治疗难度相对较低，可能有人觉得没必要再做太多艰深研究，但相关研究还是一直在推进。包括晶状体上皮细胞的相关研究，其中一个比较有意思的方向是晶状体再生研究，也就是让晶状体上皮细胞自己再长出一个新的晶状体，这个想法很奇妙：有没有可能做完手术不用放人工晶体？如果能自己长一个，是不是效果更好？——这类研究目前还在动物实验阶段，并不成熟。

其他干细胞技术、基因编辑技术也有涉及，但整体距离临床应用和转化还非常远。反而是手术器械、设备改进、人工晶体的材质和光学设计这类临床应用研究更多，也确实给患者带来了很多实惠。

举个例子，我们前面说的白内障手术，切口只有2毫米，医生十几分钟一台，依赖医生手部的稳定性，但人毕竟会疲劳，某种程度上机器会比人更稳定，就像画家徒手画圆，再熟练也不如圆规画得圆。我们现在的飞秒激光技术，也可以用来辅助白内障手术。

白内障手术里的一些关键步骤，比如在黑眼球边缘做2毫米切口、在晶状体前囊膜撕一个5、6毫米的圆形区域、劈开晶状体核，这些操作现在都能用飞秒激光完成。它用吸引环固定眼球，飞秒激光可以隔空聚焦，不破坏表层结构，在内部完成切口、撕囊、劈核这些操作。这些步骤由激光完成后，医生再做后续手术会更简化，手术安全性也更高。而且激光撕囊特别圆、位置特别正，人工晶体植入后位置更完美，视觉效果也更好。

飞秒激光辅助的白内障手术目前应用比例也很高，但费用会贵一些，相当于给不同患者提供了不同选择。

菠萝：最近网上总说AI要替代医生，您觉得作为眼科医生，真有可能被机器完全替代吗？

高鹏教授：人工智能现在在医疗各领域应用确实很多，但目前它还是IA，也就是Intelligence Assistant，是做辅助的。

现在其实已经有白内障手术机器人了，处于临床试用阶段，据报道已经能成功开展手术。技术原理上其实不难，就是类似达芬奇手术系统，只是眼部的操作会更精细、更微创，要配合实时影像定位系统，能分辨组织、判断操作部位，加上AI设计的手术流程，完全可以实现操作。

但手术方案的制定、整体把控、手术设计，目前还是依赖人类医生的经验和智慧。不过现在的AI已经在疾病预测、诊断、治疗等单个环节发挥很大作用了，如果把这些环节串起来，说不定真的会有这么一天：机器人上门检查眼睛、拍片，AI诊断病情、生成治疗方案，患者同意后，机器人再上门做手术。

菠萝：白内障手术放的是人工晶体，这个东西正常情况下，会不会再混浊？或者被我们的泪液影响又看不清了？

高鹏教授：我们做手术时已经把晶状体里面的“瓤”都摘掉了，只保留了外面一层几十到一百多微米的囊膜。这层膜在手术时是透明的，但确实有一部分人，随着时间推移，残留的上皮细胞会爬到囊膜中间，增殖形成混浊，影响视力，这叫后发障，也就是做完手术又出现了白内障。但这种情况不需要再做手术。因为晶状体的“瓤”已经掏掉了，人工晶体也在原位，只是后面这层“皮”浑浊了。我们一般用眼内激光，把这层膜中间的区域环形打掉，中间就重新透明了，这叫后囊膜激光术。几分钟就能重新复明，费用也就几百块钱，所以大家不用过分担心。有的人说，做完还会再长，那干脆不做了。其实，后发障虽然有一定发生率，但不会特别快；而且就算发生了，解决起来也很方便。

人工晶状体本身是透明的，但也有个别特定材料的人工晶状体，进入眼内后和房水里的生物成分发生作用，自身变混浊挡光，这叫人工晶状体混浊。这种就需要手术把浑浊的人工晶状体取出来，再重新放一个透明的。但这种发生率极低，而且只集中在个别材质、个别品牌，现在已经不在市场上用了。

菠萝：那种多焦点晶体，会不会因为医生当时没测准，或者后来眼睛度数又变了，起不到效果？还有二次手术的机会吗？

高鹏教授：有的，这种情况我们可以做人工晶体置换。

我们在术前会用非常精密的设备反复测量，但即便如此，还是有一定概率出现屈光误差，再加上每个人术后愈合情况不一样——打个比方，有的人容易留疤，有的人不容易，眼内手术虽然不留疤，但愈合过程中，人工晶体最终稳定的位置，会有个性化差异，确实可能出现术后度数不准。

这时候就可以把原来的人工晶状体取出来，重新放一个度数更准、或者类型更适合的人工晶状体，整体手术也是比较安全的。

菠萝：做完白内障手术，有什么特别要注意的护理吗？

高鹏教授：虽然手术微创、恢复快，但毕竟有个2毫米的切口，一般要两三个星期才能完全愈合好。

这段时间主要注意几点：

第一，避免脏水、脏东西进眼。洗脸就闭着眼睛轻轻擦，把眼角分泌物轻轻擦掉，别用力揉眼；洗头建议擦着洗，或者去理发店躺着洗，避免脏水进去，万一进了就用眼药水冲一下，防止感染。

第二，不要做剧烈活动。剧烈运动可能让人工晶体出现轻微位置偏移、角度变化，少数人会因此视力下降，所以前期不建议剧烈运动。

第三，规范用眼药水。我们会开几类药：抗生素预防感染，激素减轻炎症，还有人工泪液——因为很多中老年人本来就有干眼，手术刺激会让干眼更明显，所以需要人工泪液护理，一定要遵医嘱点药。

菠萝：最后，想请您分享一下，您收到过最好的一个建议是什么？

高鹏教授：有句话说，听了很多道理，却依然过不好这一生，知行合一太难了。我觉得最重要的建议，还是活在当下。

现在社会节奏太快，医生又是高强度工作，很容易焦虑，过好当下真的特别重要。

比如今天录播客，对我来说就是第一次尝试，觉得很新鲜，这种有趣的体验很珍贵。但不管成绩怎么样，有这样一段经历很重要，尤其是人到中年，很少再去尝试没做过、不擅长的事，这种体验特别好。

所以活在当下，好好体验每一件事，我觉得很重要。