肩膀痛就是肩周炎吗？其实不是，85%的老年人肩膀痛是这个病

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很多老人肩膀一痛，第一反应就是 “肩周炎”，觉得忍忍就好。

真相却很扎心：真正的肩周炎，在老年肩痛患者中占比不足 15%。

绝大多数老年人的慢性肩痛，根源是另一种更常见、却常被误判的疾病 ——肩袖损伤。

它比肩周炎更隐蔽，若用错方法，可能越练越伤。

为什么 85% 的老年肩痛不是肩周炎？

先搞清楚一个概念：肩周炎，医学上更规范的名字是 “冻结肩”。

它的核心是关节囊发炎、粘连、挛缩，像把肩关节 “冻住” 了一样，是关节囊本身的问题。

而肩袖损伤，是包绕肱骨头的四根肌腱（冈上、冈下、肩胛下、小圆肌）出现了磨损、水肿甚至撕裂，是肌腱的问题。

两者病理完全不同，发病率更是天差地别。

权威统计显示，60 岁以上老年肩痛患者中，约 85% 为肩袖损伤，肩周炎仅占少数。

随着年龄增长，肌腱退变是主因。60 岁以上人群中，约 40% 存在无症状肩袖撕裂；80 岁以上者，这一比例超过 60%。

一招区分：肩袖损伤 vs 肩周炎

看 “活动受限” 的本质。肩周炎是主动、被动都受限。自己抬不起来，别人帮忙也抬不动，像关节被 “锁死”。

肩袖损伤则是主动受限、被动正常。自己无力抬起，但在他人辅助下，通常能完成动作。

看 “疼痛特点”。肩周炎多为弥漫性钝痛，夜间静息痛明显，常从睡梦中痛醒。

肩袖损伤痛更集中，典型表现为疼痛弧—— 抬臂至 **60°-120°** 时疼痛最剧烈，超出这个范围反而减轻。

看 “诱因”。肩周炎常无明确外伤，与内分泌、长期制动等有关，女性略多于男性。

肩袖损伤多与劳损或外伤相关，如摔倒撑地、举重物、反复过顶动作。

看 “查体与影像”。医生通过空罐试验、落臂试验可快速初步判断肩袖损伤。

影像学是关键：肩周炎 X 线多无异常，MRI 可见关节囊增厚、挛缩。

肩袖损伤 MRI 可清晰看到肌腱连续性中断、撕裂，是诊断 “金标准”。

肩袖损伤：比肩周炎更隐蔽的 “沉默杀手”。肩袖损伤早期，症状可能很轻，仅在过度活动后出现轻微酸痛，休息后缓解。

这容易被忽视，误以为只是 “累了”。肌腱退变是缓慢过程，初期的微小损伤，会随时间逐渐加重。

夜间痛是典型信号。侧卧压迫患肩时，疼痛会明显加剧，影响睡眠质量。

抬臂无力也需警惕。比如拿水杯、梳头时，感觉肩膀 “使不上劲”，甚至出现手臂 “坠落” 感。

弹响与卡顿也可能出现。活动肩关节时，伴随轻微 “咔哒” 声，尤其在特定角度。

若长期忽视，肌腱撕裂会扩大，导致肌肉萎缩，肩关节功能严重受损，甚至影响日常自理。

为什么老年人更容易中招？

年龄相关退变是主因。肌腱血供随年龄下降，弹性减弱，微小损伤难以自我修复。

肌腱存在 “危险区”。冈上肌腱抵止点约1 厘米处血供最差，被称为 “乏血管区”，最易撕裂。

慢性撞击也在加速损伤。肩关节外展时，肌腱在喙肩弓下方受到反复摩擦、挤压，形成慢性炎症。

生活习惯同样影响。如长期伏案劳作、频繁举臂，或爱好羽毛球、游泳等运动，都在持续磨损肌腱。

跌倒撑地等意外，是触发急性撕裂的常见诱因，尤其在冬季地面湿滑时。

别再做错！这些动作正在加重肩袖损伤

很多人一肩痛，就开始 “爬墙”“甩胳膊”，想通过锻炼 “拉开粘连”。

这恰恰是肩袖损伤的大忌。错误锻炼会进一步撕裂肌腱，造成不可逆伤害。

避免大幅度绕肩、甩肩。这类动作会让本就脆弱的肌腱承受过度牵拉，加剧撕裂。

拒绝强行拉伸。暴力拉伸可能造成肌腱二次损伤，疼痛反而加剧。

减少过顶动作。如高举过头取物、打球等，会增加肩峰下撞击，加重炎症。

避免提重物。超过2 公斤的负重，会显著增加肩袖负担，延缓恢复。

注意睡姿。避免侧卧压迫患肩，可在患侧腋下垫枕，减轻肌腱压力。

科学应对：肩袖损伤的正确处理方式

第一步：明确诊断。出现持续肩痛、无力，应及时就医。通过MRI 或超声可精准判断损伤程度。

第二步：规范保守治疗。适用于轻中度损伤，多数患者可康复。

急性期（48 小时内）可冰敷，每次15-20 分钟，减轻炎症。

慢性期可热敷、红外线理疗，缓解疼痛与僵硬。

核心是康复训练。在医生或康复师指导下，进行肩袖肌群与肩胛稳定肌的强化训练。

药物辅助。可在医生指导下使用非甾体抗炎药，或外用止痛药膏，缓解疼痛与炎症。

第三步：把握手术指征。并非所有肩袖损伤都需手术。完全撕裂、巨大撕裂，或保守治疗 6 个月无效者，可考虑手术。

手术方式多为关节镜下肩袖修复术，创伤小、恢复快。

预防大于治疗：如何保护肩袖，远离肩痛困扰

避免过度使用。工作或运动时，注意劳逸结合，避免长时间重复过顶动作。

加强肌肉力量。日常可进行靠墙夹背、弹力带外旋等训练，强化肩袖与肩胛稳定肌群。

注意保暖。避免肩部受凉，寒冷会加重肌腱紧张与疼痛。

选择合适枕头。枕头高度以仰卧时颈部自然贴合、侧卧时颈椎保持水平为宜，减少肩部压力。

均衡营养。补充蛋白质、维生素 C、钙等，有助肌腱修复与骨骼健康。

定期体检。老年人应定期进行骨科检查，早发现、早干预肌腱退变问题。

结语：别让 “肩周炎” 的误解，耽误真正的肩袖损伤

肩痛不等于肩周炎，尤其是老年人，更要警惕肩袖损伤。

它不是 “老年病”，而是可防可治的健康问题。

关键在于准确鉴别、科学干预，摒弃 “越痛越练” 的误区。

早诊断、早治疗，绝大多数肩袖损伤患者都能恢复良好功能，重获轻松生活。

愿每一位长辈，都能远离肩痛困扰，安享健康晚年。

参考文献

［1］中华中医药学会。肩袖损伤中西医结合诊疗指南 (2023 年版)[J]. 中医正骨，2024, 36 (01): 1-9. ［2］中华医学会骨科学分会。中国肩周炎诊疗指南 (2021 年版)[J]. 中华骨科杂志，2021, 41 (12): 797-808. ［3］楼毅。肩袖损伤在肩关节疾病中的发病率及超声诊断价值 [J]. 中华超声影像学杂志，2022, 31 (08): 711-714.