拯救老年人髋部骨折！北京推广“积水潭方案”

看似普通的跌倒，可能成为压垮老人健康的“最后一根稻草”。数据统计，

老年髋部骨折被称作“人生最后一摔”，保守治疗一年死亡率高达20%至30%，

在高龄患者中比例更高。

北京积水潭医院已经建起本市首个老年髋骨折病房，通过多学科共管模式打通救治的绿色通道。

不久前，

市卫健委出台了《老年人髋部骨折一体化救治方案》，即将在全市试点推广“积水潭方案”。

多学科探讨病情

问题1 何以致命？

老人基础病多 并发症发展速度快

积水潭医院老年髋骨折病房共有33张床位，常年满员。病房里，什么都大。墙壁上挂着直径超大的圆形钟表，储物柜贴着大字体的序号标志，这些都是为了方便视力不佳的老人看清楚。

卫生间门上还挂着“预防跌倒十秘诀”的提示牌。

病房负责人、医院创伤骨科副主任李庭介绍，该院每周髋关节手术量都在60例以上，平均每周接诊老年患者近百例，到了下半年会更密集。住院患者年龄集中在80岁至89岁，90岁以上的也不在少数。

“致命的从来不是骨折本身，而是并发症。”

李庭一语道破，老年人大多合并高血压、糖尿病、心脏病等基础病，身体耐受度极低。骨折后，疼痛可能引发全身应激反应，导致血压、血糖波动，甚至诱发心律失常、心梗、脑梗等。“尤其是髋部骨折的老人无法翻身，更容易出现并发症。”

最致命的是肺部感染。

“由于卧床不动，患者痰液难以排出，极易形成坠积性肺炎。”李庭举了一个案例，一名85岁的老人在家中摔倒后，由于自觉身体状态尚可、疼痛能够忍受，没有及时就诊，在家里观察了几天，熬不住了才到医院。经检查，患者髋部骨折，已出现了严重肺部感染，无法进行手术，到院一天内病情就急剧恶化，最终离世。

深静脉血栓、压疮等并发症也是髋部骨折后高致死、高致残的主要原因。

李庭说，老年人本就是血栓高发人群，骨折后血流动力学发生改变，发病风险会进一步升高。“一旦较大的血栓脱落，容易引发致命性肺栓塞，几分钟就能夺走生命。”尤其是对于多病一体的高龄老人来说，这些并发症的发展速度远超想象。

快，是破题的核心手段。“传统救治模式下，髋部骨折患者术前等待和准备时间长达一周。许多老人因基础病较多、身体条件不满足手术要求，只能逐步调理，错过黄金救治期。”李庭介绍，老年髋部骨折的高死亡率也与传统诊疗模式的弊端有关。

“如能在48至72小时内进行手术，治疗效果会有显著提升。”

问题2 何以施救？

打破科室壁垒 压缩术前等待时间

李庭介绍，为破解诊疗难题，医院开设老年髋骨折病房，打破科室壁垒，让骨科、老年科、急诊科、麻醉科、康复科、ICU（重症监护病房）、放射科等多学科团队全程参与诊疗，

将术前平均等待时长从7天压缩至48小时以内。

90岁的张先生是多学科共管模式的受益者。一个多月前，他突发轻微脑梗，晕倒在地，发生了股骨颈骨折。老人状态恢复后意识清醒，治疗意愿强烈。无奈，根据传统诊疗标准，脑梗后半年内手术是禁忌。

辗转多家医院后，老人住进积水潭医院老年髋骨折病房。当时，他的血常规检查提示血红蛋白显著降低，已出现轻度肺部感染。

积水潭医院多学科团队接诊当天就进行了联合会诊评估。“患者基础病复杂，如果不手术，不仅脑梗可能复发，肺部感染也会加重。”内科医生率先发言。反复讨论后，麻醉科主任医师孙可说：“只要保障充分，我们有信心能完成麻醉。”高龄老人手术，麻醉是风险控制的难点，麻醉科主任医师孙可的话，给大家吃下定心丸。

相关科室迅速投入手术保障。第二天，李庭主刀，为张先生进行了股骨头置换手术。手术仅耗时半个多小时便顺利完成。老人按术前预案，进入ICU观察，情况稳定后转回髋骨折病房，第二天就能下地了。老人肺部感染的情况迅速好转，很快就顺利出院了。老人如今已能在家里自如活动了。随访时，李庭嘱咐，“您恢复得真好，我还是提醒您出门最好带上手杖。”

多学科共管模式将积水潭医院老年髋部骨折患者住院日从12天缩至3.4天，伤后1年死亡率降至7.3%。

随着《老年人髋部骨折一体化救治方案》落地，“积水潭方案”即将在全市试点。4月，医院团队在《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》杂志上发表老年髋部骨折基层救治新方案。

问题3 何以抚慰？

需要心身同治 七成患者有“心疾”

“根据《柳叶刀》杂志发布的数据，我国老年骨折患者存在认知障碍的比例超七成，近半老人伴有焦虑、抑郁等心理问题。这一情况在老年髋骨折病房更为突出。”李庭介绍，临床数据显示，

该院老年髋部骨折住院患者超95%存在认知障碍风险，超30%患者存在焦虑症状。

“认知障碍是老年骨折患者再次跌倒骨折的重要诱因；而焦虑、抑郁则会让老人畏惧活动、抵触康复训练，进而加重并发症风险。”他说，为此，医院将认知筛查、心理健康教育纳入诊疗全流程，安排专业医护人员进行有针对性的心理疏导，让老人心情舒畅地“站起来”。

不久前，一名92岁的高龄老人因股骨颈骨折，由孙女送到医院，住进髋骨折病房。术前，老人显得异常紧张，病房护士长贾云洋找老人和家属谈心时获悉，老人长年卧床的老伴此前因压疮引发严重并发症而离世，这给老人和家属带来了沉重的心理负担。

“不用过度担心，只要做好护理措施，及时翻身、遵医嘱活动康复，一切都可以避免。”贾云洋反复解释，尽最大努力安抚老人不安的情绪。

术后，老人出现了认知障碍，在病房大喊“你们不许动我！”，并试图拔下导尿管和留置针。老人的孙女又心疼又着急。

贾云洋解释，这是老年骨折后常见的谵妄，是受伤、手术和陌生环境三重刺激下的短暂状态。“您放心，这种情况是可逆的，一般术后1到3天就会缓解。”她鼓励家属陪老人说话，

抚慰多重打击带来的创伤。

4个多小时后，老人的谵妄症状消失了。在康复团队的帮助下，老人术后第二天就能扶着助行器活动了。

问题4 何以预防？

防治骨质疏松 居室环境要“适老”

“我们最想看见的，是手术台上的老人越来越少。”李庭说，对于老年人来说，预防跌倒、远离骨折，远比治疗更重要。

结合临床经验，他给出一些防护建议：科学防治骨质疏松是避免老年脆性骨折的关键，建议65岁以上老人每年做一次骨密度检查。女性可将骨密度检查的起始年龄适当提前。“因为女性绝经后，骨量流失会明显加速，这时就要开始提高警惕了。”在身体条件允许的情况下，老年人可通过散步、太极等温和运动，锻炼肌肉力量与平衡能力。

同时，老人及家属要积极改善居家及室外环境，做好适老化改造。卫生间、厨房等潮湿易滑区域要铺设防滑垫，保证室内灯光充足、家具摆放整齐，楼梯要安装稳固扶手。老年人日常穿着防滑鞋，高龄老人外出尽量有人陪同，根据自身需要使用手杖、助行器等辅助器具。

此外，家属要多关注老人的认知、听力和视力状况。“多与老人沟通交流，有助于延缓认知衰退；定期检查听力、视力，及时佩戴合适的助听器和眼镜，能有效降低摔倒风险。”

“老人一旦不慎摔倒，切记不要强行起身。”

李庭介绍，

老人摔倒后有“四步应急法”：

一静，摔倒后不要动，原地缓解疼痛，评估身体状况；二看，感受身体疼痛部位，尤其是髋部、手腕、脚踝等易骨折部位，如果有明确疼痛，要高度怀疑骨折；三呼叫，立即呼叫家人或路人帮忙，不自行起身，必要时拨打急救电话；四保护，等待救援时，尽量保持舒适姿势，可使用围巾、木板等物品对骨折部位进行简单固定，救援人员转运时保护好伤部。