“老来多病，一抓一把”：老年人“多重用药”的3个减量预警信号

特别策划：疾病365问

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本期作者 吴倩

湖北省襄阳市中心医院副主任药师

本期要点

1.先搞懂：为什么老年人“多重用药”风险更高？

2.重点记：3个减量预警信号，出现一个就警惕

3.实用建议：如何科学管理多重用药？

导语

“人老了，病多了，药也跟着多了”，这是很多家庭的真实写照。

不少老年人手里攥着好多种药，吃药已经成了“日常任务”。

殊不知，这种“多药齐服”的方式可能暗藏风险——老年人身体机能衰退，对药物的代谢、排泄能力下降，

多种药物叠加后，很容易出现不良反应，甚至加重病情。

医学上把同时服用5种及以上药物的情况，称为“多重用药”。

据相关数据显示，我国老年人平均患有6种疾病，平均用药9.1种，多者达36种[1]。很多老年人觉得“药吃得多，病好得快”，却忽略了一个关键：药物不是越多越好，当身体出现一些异常信号时，就意味着可能需要减量了。

先搞懂：为什么老年人“多重用药”风险更高？

年轻人身体机能好，药物吃进去后，肝脏能快速代谢、肾脏能及时排泄，就算偶尔多吃一种，身体也能“扛住”。但老年人不一样，随着年龄增长，身体会发生两个关键变化，让药物的“负担”大大增加[2]。

第一，肝脏和肾脏功能衰退。

肝脏是药物代谢的“主力军”，肾脏是药物排泄的“出口”，老年人的肝肾功能会自然下降，就像一台用了几十年的机器，运转效率大不如前。

这就导致药物在体内停留的时间变长，浓度升高，哪怕是常规剂量，也可能出现“过量”的效果，引发不良反应。

第二，药物之间会有相互作用。

老年人往往同时患有多种疾病，多种药物一起服用，很可能发生相互作用——有的会增强药效，导致药物过量；有的会减弱药效，让病情控制不佳；还有的会产生新的有害物质，损伤身体。

重点记：3个减量预警信号，出现一个就警惕

如果身体出现以下三个信号之一，就说明可能需要减量了，一定要及时咨询医生。

信号一：频繁头晕、嗜睡，甚至走路不稳

头晕、嗜睡是老年人多重用药常见的预警信号，也是最容易被忽略的。

很多人觉得“老人年纪大了，头晕、爱睡觉很正常”，却不知道这可能是药物叠加导致的“中枢抑制”反应。

哪些药物容易引发这种情况呢？

最常见的就是

降压药、安眠药、抗抑郁药、抗过敏药，还有部分止痛药。

比如降压药吃多了，会导致血压过低，大脑供血不足，出现头晕、眼前发黑；安眠药和抗抑郁药叠加，会抑制大脑神经，导致嗜睡、反应迟钝等[3]。

判断标准：

如果老人平时精神状态还不错，最近突然变得“爱睡觉”，白天也昏昏沉沉，或者站起来的时候容易头晕、站不稳，甚至有摔倒的情况，就一定要警惕，很可能是药物剂量超标了，需要及时减量。

信号二：肠胃不适反复出现，吃胃药也没用

老年人的肠胃本身就比较脆弱，而很多药物都会刺激肠胃，比如

阿司匹林、布洛芬、降压药中的ACEI类药物

等。

如果只是吃一种这类药物，肠胃反应可能不明显，

但多种药物叠加，肠胃的负担就会大大增加，出现恶心、呕吐、胃痛、腹泻或便秘等不适。

这时吃胃药通常效果不佳，因为问题的根源不是肠胃本身，而是药物过量或相互作用导致的肠胃刺激[4]。

判断标准：

如果老人最近频繁出现恶心、不想吃饭，或者吃完药后就胃痛、反酸，甚至腹泻、便秘交替出现，吃了胃药后也没有改善，就需要考虑是不是药物的问题，及时咨询医生，看是否需要减少剂量，或者更换药物。

信号三：尿量异常、手脚浮肿，甚至皮肤出红疹

老年人的肾脏功能本身就弱，多种药物叠加后，会加重肾脏的排泄负担，导致药物在肾脏内堆积，损伤肾小管，出现尿量异常——比如尿量明显减少、尿色变深，或者排尿次数增多、夜间频繁起夜。部分药物会导致水钠潴留，引起手脚浮肿，按压后会出现凹陷，半天弹不起来；还有些药物会引发过敏反应，表现为皮肤出红疹、瘙痒，甚至出现荨麻疹。这些症状都说明，身体对药物的代谢已经“力不从心”，需要及时减量或停药[5]。

判断标准：

如果老人最近发现自己尿量明显变少，或者尿色变成深黄色、棕色，又或者手脚出现浮肿，按压后有凹陷，甚至皮肤出现不明原因的红疹、瘙痒，就一定要警惕，这很可能是药物损伤肾脏或引发过敏的信号，必须立即就医，检查肝肾功能，同时调整药物剂量。

实用建议：如何科学管理多重用药？

第一，定期整理用药清单。

把每天吃的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品）都列出来，标注清楚药物名称、剂量、服用时间、服用方法，每次去医院复诊时，都带给医生看，让医生根据病情，判断是否需要减量、停药或更换药物。

第二，固定服药时间和方式。

可以准备一个分药盒，按早、中、晚、睡前分类装好药物，避免漏服、多服。同时，服药时用温水送服，不要用茶水、牛奶、果汁，以免影响药物吸收。

第三，密切关注身体反应，

如精神状态、饮食、睡眠、尿量等，一旦出现前面提到的3个预警信号，或者其他异常情况（比如心慌、胸闷、皮肤发黄等），要及时去医院，不要自行调整药物剂量。

第四，定期做肝肾功能检查。

长期用药的患者建议每半年到一年，做一次肝肾功能检查。

参考文献：

[1]单青,陈孟莉.老年人多重用药处方精简[J].中华老年医学杂志,2022,41(2):225-229.

[2]唐杨琛，顾朋颖，靳松，等.80岁以上老年人多重用药的临床观察[J].中国临床保健杂志,2018,21(2):156-159.

[3]刘爱红.老年人摔倒的原因分析及护理干预[J].浙江中西医结合杂志,2001,11(1):59.

[4]周婧.药护管理对老年多病共存患者用药合理性的影响[J].北方药学,2023,20(7):113-115.

[5]李平，文玉敏，严美花.关注老人肾脏健康:注意安全用药[J].中华肾病研究电子杂志,2017,6(3):101-104.

本期专家

吴倩药师

◇ 湖北襄阳市中心医院，副主任药师

◇ 小儿用药专业临床药师

◇擅长感染性疾病及儿童相关疾病的合理用药及健康科普

温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。