老年前列腺出问题，积极面对，不回避

今年春天，刚退休的张伯伯夫妻两个到外地旅游，前面两天虽然行程紧凑，但是玩的很尽兴。第三天张伯伯出现尿频尿急伴血尿，浓茶一样，张伯伯紧张坏了，第一次遇到这种情况，好在酒店附件有医院，到医院看了急诊。医生仔细询问了老先生的病史，并帮忙检查了小便和泌尿系超声和残余尿，原来张伯伯平常小便就无力，晚上有起夜习惯，一直以为年纪大了，这种情况很正常，没有引起重视，更没有到医院就诊检查过。这次检查发现是老年性前列腺增生，并且膀胱里面有个小石头，而且张伯伯一直口服阿司匹林抗凝血药物，经过医生的耐心解释，张伯伯不再紧张，医院帮忙配了一些口服药物继续踏上旅程。

前列腺是男性特有的性腺器官，位于膀胱与尿道连接处，有点像家里水箱跟下面水管的关系，对男性的性功能非常重要 ，年轻时产生的前列腺液是精液的主要成份，所以很多有久坐和憋尿习惯的年轻人，很容易患前列腺炎。随着男性朋友年龄增加，前列腺也悄悄变大，医学上称为前列腺增生，还有个过时的名称：前列腺肥大增生，现在医生已经不用它了。年龄增长和雄激素的刺激是前列腺增生的主要原因，50岁以上男性中约有40%-50%存在前列腺增生，69岁以上患病率大于60%，80岁以上则高达90%左右 。

前列腺增生有哪些症状？ 总体来说是一个慢慢变化的过程，在饮酒、憋尿等诱发因素下会突然发病，如果老先生出现渐进性排尿困难、无力、尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多（大于2次 ）等，应及时就医检查，看泌尿外科医生，医生可能会通过直肠指诊、尿常规检查、前列腺特异性抗原（PSA）检测、B超检查等方法来诊断前列腺增生 。

经过专业的病情评估，就可以回答最常见的两个疑问了：“医生，我需不需要吃药？”“医生，我需不需要手术啊？”

对于症状轻微或不影响生活质量的患者，医生会建议观察等待，并定期进行检查，调整生活方式如减少咖啡、酒精摄入、不喝浓茶、适当锻炼，不久坐、不憋尿等 。

如果以上症状影响到正常生活的时候，就要选择药物治疗了，常用药物包括：

α1受体阻滞剂：通过阻断前列腺和膀胱颈部的α1受体，减轻前列腺张力和膀胱出口梗阻，小便时尿流就会变的通畅，从而缓解症状。

5α还原酶抑制剂（5ARIs）：通过抑制睾酮向双氢睾酮（DHT）的转化，降低前列腺内DHT含量，长期服用可减小前列腺体积，这个过程相对比较长，至少服药半年以上，或者更长。

M受体拮抗剂：改善膀胱储尿功能，尿频和夜尿增多会得到明显改善， 适用于储尿期症状明显的患者。

祖国传统医学中成药物治疗：根据中医的辨证论治，前列腺增生属癃闭范畴，定位在膀胱精室，与肝脾肾密切相关，病机为湿热下注，痰瘀互阻，脾肾亏虚，因此治疗以清热利湿，化瘀散结，补益脾肾为基本原则，临床医生会根据具体情况选用不同方剂或者成药。

还有一部分前列腺增生的患者，以上症状逐渐加重，梗阻明显或有并发症的患者，以及中度至重度前列腺增生患者，在生活质量受到影响时，出现反复尿潴留、反复血尿及药物治疗无效、反复尿路感染、膀胱结石、继发性上尿路积水等，这时就需要需要进行手术治疗，以微创手术治疗为主，经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术，经尿道前列腺切开术，以及下腹部腹腔镜及机器人辅助下下前列腺摘除术。

目前，经尿道前列腺电切术仍是前列腺增生治疗的金标准，各种外科手术的方法，治疗效果与经尿道前列腺电切术接近或相似，术后有出血、尿失禁、尿道狭窄、逆行射精等风险，随着技术进步，发生率在逐年下降。作为替代治疗手段，经尿道前列腺电汽化术，经尿道前列腺等离子双极电切术，经尿道等离子前列腺剜除术也适用于外科治疗，激光手术目前包括经尿道的钬激光、绿激光、蓝激光和铥激光的前列腺消融或者剜除。经下腹部腹腔镜或机器人辅助手术，通过更精细的手术操作，保留前列腺部尿道和膀胱颈部，尿失禁、狭窄等并发症更少发生。

经尿道前列腺电切术（TURP）：作为治疗前列腺增生的标准手术方式，适用于前列腺体积在30～80 ml的患者。

新兴治疗方案：

经尿道前列腺悬扩手术（PUL, Prostatic Urethral Lift）：一种新型微创手术，通过尿道植入装置，对前列腺尿道进行物理扩张，不切除组织，适用于希望保留射精功能的患者。

前列腺动脉栓塞术：通过阻断前列腺的血流，使前列腺组织萎缩，达到治疗目的。

蒸汽能量消融治疗：利用高温蒸汽对前列腺组织进行消融，减小前列腺体积。

图像引导机器人水射流消融治疗：使用机器人技术进行精准的水射流治疗，减小前列腺体积。

预防措施：注意休息，规律作息，合理膳食，适当运动，限制酒精和含咖啡因饮料的摄入，避免长时间骑自行车或摩托车 。

避免误区：市场上的前列腺保健仪、保健品对前列腺增生没有帮助，不应盲目使用 。

心理因素：前列腺手术可能会受到患者心理状态的影响，因此保持良好的心态对术后恢复很重要 。

专业咨询：面对前列腺增生，应及时到正规医院就诊，听从专业医生的建议。

经过以上的讲解，相信您对于前列腺增生也有了一定了解，回到本文的开始，张伯伯回到上海后在家人带领下，马上到家门口三甲医院进一步检查，张伯伯停用阿司匹林一周后，在上海市第六人民医院做了前列腺增生和膀胱结石的微创手术，微创手术既可以保留前列腺部尿道，膀胱颈部和尿道括约肌又不会损伤，手术后完全没有尿失禁等困扰，一周后拔除导尿管。现在，老张晚上也不用起夜去卫生间了，出门旅游玩得更开心，晚年退休生活更幸福。

作者：汪继洪

文：汪继洪（上海市第六人民医院泌尿外科） 图：本报资料图片 编辑：顾军 责任编辑：唐闻佳

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