老年肺炎治疗要点

1.及时诊断和评估病情

对老年肺炎患者须详细询问病史及进行体格检查，结合辅助检查、痰培养及药敏试验，作出早期诊断和病情评估。尤其出现精神、神经系统功能紊乱或原基础疾病不明原因恶化时，要考虑到老年肺炎，并行胸片或胸部CT检查进行鉴别诊断。老年人留取痰液易受污染，故建议规范留痰，即在抗生素应用前采集标本，以生理盐水漱口3次，而后咳出支气管深部痰液，尽量留取脓性痰送检；检查真菌和分支杆菌应送检3次清晨痰，连续2次培养结果为同一优势菌则可确认为致病菌。

2.抗生素治疗

原则为“早期”、“足量”、“针对致病菌选药”。老年人一旦确诊肺炎，建议在8小时内进行抗生素治疗。早期、足量应用经验性有效抗生素，尽量选用作用快、排泄快、毒性小的药物；并要考虑到混合感染、二重感染的可能。重症肺炎建议降阶梯治疗，即开始应用最广谱抗生素，以防止病情迅速恶化，然后根据痰培养结果选用窄谱抗生素。同时注意基础疾病的治疗，注意肝肾功能、胃肠道不良反应及并发症的防治。

3.辅助治疗

需要时应用祛痰药，并指导患者有效咳痰方法：即卧床者进行体位排痰、翻身拍背，辅以呼吸道湿化及雾化吸入；意识不清的患者要定时吸痰，必要时进行纤支镜吸痰。

4.积极治疗基础疾病

防治伪膜性肠炎、水电解质紊乱、心律失常、心衰、感染性休克、应激性消化道出血、弥漫性血管内凝血、多脏器功能衰竭等并发症。加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉补充氨基酸、白蛋白、新鲜血浆等肠外营养。针对老年人免疫功能减退，酌情应用免疫增强药物，以帮助增强抗生素对病原体的杀灭作用。