老年心房颤动共病管理 ，来看中国专家共识！

老龄化及慢病共病使中国老年房颤及脑卒中风险增加，《老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）》建议积极控制老年房颤血压、血糖、睡眠呼吸暂停等心血管风险和共病，鼓励生活行为方式干预，筛查多重用药，减少不恰当用药。

1

老年高血压合并房颤患者的血压测量：由于房颤患者的心脏节律不规整，所以血压测量易出现误差，建议采用 3 次血压测量的平均值作为最终血压。有条件情况下可使用能够监测房颤的电子血压计。

老年高血压合并房颤的管理原则：

①积极控制血压是高血压合并房颤预防和治疗的关键，特别是正接受抗凝治疗的患者。一般情况下建议将血压控制在＜140 /90 mmHg，高龄老人则控制在＜150 /90 mmHg。推荐应用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药物，降压的同时可预防新发房颤和阵发性房颤的复发。

②评估血栓和出血风险并积极给予个体化的抗凝治疗方案。

③根据情况给予“节律”控制或“室率”控制。

④药物治疗无效或有症状的持续性房颤患者应考虑行射频消融治疗。

2

糖尿病

老年房颤合并糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标：未使用低血糖风险较高药物的患者为＜ 8.0%；使用低血糖风险较高药物的患者为 7.5%～ 8.0%，应避免低血糖发生。

降糖治疗原则：选择低血糖风险较低的药物；选择方便、依从性高的药物，降低多重用药风险；权衡获益风险比，避免过度治疗；关注肝肾功能、心功 能、并发症及伴发疾病等情况。

二甲双胍、吡格列酮可降低新发房颤风险；而应用胰岛素有低血糖风险，且可增加新发房颤风险。目前尚无证据证明胰高血糖素样肽 -1 激动剂、葡萄糖钠共转运体 -2 抑制剂及二肽基肽酶 -4 抑制剂影响房颤的发生。

老年房颤合并糖尿病患者的抗凝治疗：抗凝治疗原则与非糖尿病患者一致。合并糖尿病视网膜病变的房颤患者，符合抗凝适应证时，可进行抗凝治疗。已发生出血并发症者，抗凝治疗需进行个体化评估后谨慎应用。

3

睡眠呼吸暂停

老年睡眠呼吸暂停患者建议筛查房颤。在导管消融前筛查 OSA 可能是有益的。

4

生活方式

肥胖：维持理想体质量（体重指数 20.0～23.9 kg/m2 ）、纠正腹型肥胖（男性腹围≥ 90 cm，女性腹围≥85 cm）很重要，但老年患者仍应注意营养均衡，避免过快、过度减重。

酒精：建议老年房颤患者戒酒。

健康饮食：鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、 水果、鱼类、豆制品、谷物、脱脂奶及其他富含钾、钙、 膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。

规律运动：老年人可进行适度的规律运动，主要为有氧运动及抗阻训练，不建议老年人剧烈运动。

跌倒：对这一人群应该采取积极的预防措施， 个体化评估和纠正增加抗凝出血风险的因素，加强力量和平衡训练，避免跌倒的发生。

5

多重用药

建议对老年房颤患者进行多重用药的筛查，并减少不适当用药。

以上内容来源：中华医学会老年医学分会心血管学组,中国老年保健医学研究会老年心血管病分会. 老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）[J]. 中华心律失常学杂志,2024,28(02)：103-124.

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。