约四成老年高血压，不用药就可恢复正常？

一直以来，高血压被认为是一种需要持续用药治疗的终身性疾病。

然而，7月1日，由中国香港学者和深圳学者发表在柳叶刀子刊上的一项研究表明，在高血压确诊的最初几年内，部分老年患者可在不用降压药物的情况下血压恢复正常（

该研究从美国健康与退休研究（2006~2018年）和英国老龄化纵向研究（1998~2016年）中纳入2760名33~99岁（中位数60岁）的成年人，男士占49.5%，14.5%存在合并症，接受糖尿病治疗和降脂药物治疗的患者分别占3%和8.8%。患者的初始血压中位数为147/87 mmHg，81.27%为1级高血压，18.73%为2级高血压。这些人无主要心血管病，有高血压，但在基线和随访期间血压测量时均未服用降压药物。

结果显示，中位随访6年期间，分别有66%和70%的患者收缩压和舒张压下降，52%的高血压患者收缩压降低≥6 mmHg，60%的患者舒张压降低≥3 mmHg。在最后一次血压测量时，42%的患者高血压获得缓解，此时他们中分别有67%、43%和29%保持正常血压状态已有约4、8、12年。随访期间，患者的血压平均下降了6.06/5.43 mmHg，2级高血压患者血压下降更明显。随着随访时间延长，血压下降幅度越大，每年大约降低0.71/0.82 mmHg。在最后一次血压测量时，收缩压升高≥6 mmHg以及舒张压升高≥3 mmHg的患者分别有25%和24%，15%的患者从1级高血压进展至2级高血压。

初步分析显示，刚入组时不吸烟、随访期间体重指数达到正常、随访期间戒酒等，都与高血压缓解有关。与仍然处于高血压状态的患者相比，高血压获得缓解的患者发生心血管病的风险降低了34%。

所以，我们一直强调高血压的非药物干预，认为非药物治疗是降压治疗的基本措施，无论是否选择药物治疗，都要保持良好的生活方式。

国际高血压学会全球高血压实践指南建议，对于不合并心血管疾病、慢性肾脏病（CKD）、糖尿病和高血压介导靶器官损害（HMOD）的低至中危的1级高血压患者，必须先进行生活方式干预3～6个月，如血压仍未得到良好控制，再启动药物治疗。

生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要指施包括以下内容：

1.健康饮食，减少钠盐摄入，补充钾盐，有助于降低血压。WHO建议每日摄盐量应＜6g，老年高血压患者应适度限盐；鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物；减少脂肪摄入，减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。

2.超重或肥胖的高血压患者可适当控制能量摄入和增加体力活动，维持理想体质量(体重指数20.0～23.9kg/m2)、纠正腹型肥胖(男性腹围≥90cm，女性腹围≥85cm)有利于控制血压，减少心血管病发病风险，但老年人应注意避免过快、过度减重。

3.不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟，戒烟可降低心血管疾病和肺部疾患风险；不饮酒或限制饮酒。

4.规律运动，高血压及高血压前期患者进行合理的有氧锻炼可有效降低血压。

5.减轻精神压力，保持心态平衡。

6.改善睡眠，睡眠的时程、质量与血压的升高和心血管疾病发生风险有关。保证充足睡眠并改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管疾病并发症有重要意义。

7.注意保暖，血压往往随着季节的变化而变化。

8.必要时补充叶酸制剂。

该研究结果无疑给部分高血压患者带来福音，因为至少在诊断高血压后的最初几年内，采取不太激进的治疗策略可能是合理的做法。再一次强调对高血压的治疗必须个体化，因人而异制定治疗方案。

医生建议

：一旦发现血压升高，就应该尽快上医院就医，而不能听信身边高血压“过来人”的说法，抄作业照搬他人的用药方案。已经有过大量教训，非常不可取。

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