数智赋能老年失禁人群，携手共创“清爽”人生

读书好习惯

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夏日好时光

当孩子呱呱坠地时，作为母亲，我们盼望着孩子慢慢长大，可以脱掉纸尿裤，自由奔跑；那么当父母年老时，我们盼望什么呢？是不是可以远离漏尿，拥抱社会？

在我国，随着人口老龄化加剧，尿失禁随着年龄增长而增加，60岁以上的发病率达28.2%。长期漏尿不仅会导致失禁性皮炎、反复尿路感染，还会引起抑郁焦虑等心理问题，影响患者生活质量，被称为“社交癌”。它已攀升至慢性疾病的前10位，高于糖尿病的发病率。我们终将老去，试想当我们60岁时，每10个人中将有3位尿失禁患者，这将是什么感受？

那么，究竟为什么会发生尿失禁？还需要从科学的角度理解它、攻克它。这是一张干船坞理论图，盆底肌相当于支撑船的水面，两旁的韧带相当于固定船的两根绳索，脏器相当于船。通过肌肉和韧带，将盆腔里的脏器给紧紧托住，让器官各就各位，别乱跑。

但由于年龄、产次、分娩方式等因素导致盆底肌肉弹性变差，无法托住脏器，从而发生漏尿。

面对这类情况，通常会采用非手术的方式。盆底肌训练是国内外指南推荐防治尿失禁的一线干预方法，有效率可达50%～70%。

但由于老年患者对尿失禁相关知识认知程度不够，且盆底肌训练枯燥乏味，日常缺乏专业人员指导，从而影响训练效果，给护理工作带来了一定的困扰。

随着移动信息技术的日益发展，我们将应用信息技术与传统盆底康复训练相结合，开发一款适合老年女性压力性尿失禁（SUI）患者使用的APP，成立课题小组、查阅文献，进行讨论，并达成共识。

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APP的功能

1.因盆底锻炼枯燥乏味，多数患者难以坚持，需增加锻炼提醒，像闹钟一样提醒患者。

2.考虑到老年人记忆力及感知因素：APP的字体及字号需规范合理，操作容易记忆，可反复学习。

3.需根据患者不同的肌力水平，设置四种难度递增的锻炼模式，以满足不同患者的需求。

4.盆底肌位置深，多数患者较难掌握正确动作要领，尤其是老年患者，需要增加锻炼可视化反馈。

最终，根据课题组达成的共识，与工程师共同确定APP的框架、基本功能和界面设计，听取SUI患者建议，由医护人员分别试用，形成最终版的APP。

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智能盆底康复APP的8大模块

1.知识讲堂

包括SUI的概念、对身体的危害、发病原因、盆底肌群的认识、影响肌群的因素、正确生活方式以及盆底肌训练（PFMT）的方法6个子模块，患者可随时进行一对一的知识学习，采用图片、文字、语音、视频动画等形式，患者可根据自己的爱好选择视频播放、语音播放或静音观看，此功能尤其适用于老年患者。

2.锻炼提醒

患者根据需求自定义设置提醒时间，根据女性SUI诊断与治疗指南推荐的锻炼方法，可实现每日3次提醒用户开始锻炼，以震动和闹铃的形式提醒患者锻炼。

3.个性化课程

患者根据自身需求和盆底肌力的情况，可选择4个级别、难度递增一对一的PFMT的课程。

4.振动模式

通过压力传感器，APP蓝牙连接阴道哑铃具有可帮助患者感知盆底肌的位置，并进一步刺激盆底肌.

5.趣味锻炼

通过一对一的语音引导，配合呼吸，PFMT的方法：患者进行盆底肌收缩、放松锻炼，持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3s，松弛休息2～6s，连续做20min，每天3遍。收缩盆底肌时可看到小鸟飞机飞起和落下，在完成游戏的同时完成锻炼。患者在每次锻炼结束后还可获得勋章奖励，分别有“起步奖励、进阶奖励、高级奖励”勋章。

6.可视化锻炼反馈

锻炼过程中，小鸟飞机与患者肌肉锻炼实时同步，当小鸟飞机就飞到指定高度，提示患者锻炼动作达标；如小鸟飞机未飞到指定高度或停在原地，表明患者收缩锻炼动作不达标，需要及时调整动作。

7.锻炼数据统计

自动生成每次锻炼的完成组数、时长、评分和完成度等，无需患者手动记录。此外，患者复诊时，医生可通过统计数据分析患者PFMT的动态，以制订更佳的指导方案。

8.互动平台

患者可通过该模块咨询问题，开展讨论，以便研究者实时了解患者需求及给予帮助和指导。

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智能盆底康复APP的应用

调查对象

采用方便抽样法。

1.纳入标准

（1）年龄≥60岁；

（2）有生育史；

（3）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（International Consultation On Incontinent Questionnaire Short Form，ICI-Q-SF）得分符合尿失禁标准；

（4）经医生进一步诊断为轻度、中度SUI；

（5）医生建议采用PFMT等非手术治疗方式；

（6）患者本人有治疗意向；

（7）无视力听力障碍，无精神病史，能够配合研究。

2.排除标准

（1）曾有SUI手术史；

（2）盆腔术后3个月以内；

（3）2周内发生过尿路感染或生殖道急性感染；

（4）慢性消耗性疾病及精神病患者急性发作期；

（5）患中枢神经系统疾病及严重心肺疾病；

（6）急迫性尿失禁或合并急迫性尿失禁。

使用方法

1.APP使用前7周

在参考女性 SUI诊断和治疗指南（2017），并结合临床经验的基础上进行设计，并由2位副高级及以上职称的妇产科专家和3位护理专家审阅指正后确定“盆底康复知识宣教手册”，由小组成员发放手册并指导患者。

PFMT的方法：持续收缩盆底肌不少于3s，松弛休息2～6s，连续做20min，每天3遍，共锻炼7周。

2.APP使用后7周

（1）进行PFMT时间设置，APP会每日定期推送PFMT提醒；

（2）通过知识讲堂随时进行一对一的语音教学，学习盆底肌知识，以文字、图片、音频、视频等形式呈现；

（3）居家的PFMT，通过APP动画语音一对一引导下实施阴道哑铃的PFMT，会看到小鸟飞机飞起及落下即可感知盆底肌力量；

（4）小鸟飞机飞到指定高度说明动作达标，如小鸟飞机停在原地，或未飞到指定高度，说明动作不达标，提示患者需调整不规范的收缩、放松肌肉动作，以保证锻炼效果。每次持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3s，松弛休息2～6s，连续做20min，每天3遍；

（5）完成设定的PFMT时间，系统自动生成锻炼数据，包含每次收缩、放松的时间、本次锻炼总时长，本次锻炼评分。

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结 果

1.患者对智能盆底康复APP的使用接受度评价

对81名老年女性SUI患者的可用性检验期间程序故障次数为0次，智能盆底康复APP使用接受度总得分为（141.27±11.37) 分，患者对APP各维度的接受度评价得分为18～23分，由低到高依次为：感知易学性（19.69±1.92）分、感知安全性（19.81±1.74）分、感知易用性（20.11±1.94）分、感知适用性（20.21±1.89）分、感知有用性（20.41±2.04）分、感知满意度（20.43±1.30）分、使用意向（20.60±1.79）分。

2.智能盆底康复APP使用前后患者锻炼依从性的比较

智能盆底康复APP使用前7周依从性好的人数为33例（40.74%），使用后7周依从性好的人数为63例（77.78%），差异有统计学意义（χ2=22.723，P=0.003）。

3.智能盆底康复APP使用前后患者ICI-Q-SF的比较

智能盆底康复APP使用前7周ICI-Q-SF得分为（8.49±3.76）分，使用后7周得分为（4.36±2.20）分，差异有统计学意义（t=2.642，P=0.020）。

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对临床的启示

2050年，我国60岁以上老年人将突破4亿，在总人口中占比超过30%。随着老年人口持续增加，给公共服务供给、社保保障带来挑战。提示我们医护人员应加强关注老年人的生活质量，本研究借助“移动健康”理念，开发了适合老年女性SUI患者的APP，致力于提高SUI患者的PFMT的积极性及依从性，推动基于信息技术的康复锻炼发展。智能盆底康复APP软件是“互联网+”优势医疗资源的充分体现。

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作

者

信息

文章作者：毛文娟 杜娟 江明珠 肖倩

作者单位：首都医科大学护理学院 北京大学国际医院妇科

本文刊登于《中国护理管理》2022年第8期：

毛文娟,杜娟,江明珠,等.智能盆底康复APP的开发及在老年女性压力性尿失禁患者中的应用[J].中国护理管理,2022,22(8):1159-1164.

这是一场盛大的聚会，也是一场思想的盛宴，更是一次精神的启迪，8月22日，让我们相约长沙，不见不散！

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