老年人高血压夏季防治——降压要达标,控压要平稳

发布时间:2024-08-06 07:19  浏览量:6

最近高温天,门诊有不少病人问我:“李医生,最近我白天测的血压比以前低了,是否可以停止服药或者减少剂量呢?” 我的回答是:烈日炎炎,您可能感觉血压降得更好了,但是,自行停药或者随意调整用药量危害很大哦!下面带您认识夏季高血压:一般来说,夏季日间血压相比冬天会略低。研究表明:一项基于人群的大规模流行病学研究,分析动态血压随季节变化特点及影响因素,夏季的收缩压一般在131.2mmHg,冬季收缩压在133.6mmHg。研究结果显示:夏季日间血压较冬季级降低(日间SBP下降2.4mmHg,p=0.001)Journal of Hypertension 2012, 30:1392–1398)夏季白天血压降得更好的原因有哪些呢?一般出汗多,饮水不足,血容量偏低,导致心输出量减少,血压下降。血管扩张后,总外周血管阻力下降会导致血压降低。但是,一般夏季夜间的血压反而会增高。一项基于人群的大型研究,分析动态血压随季节变化特点及影响因素。入组意大利马尔凯地区安科纳小镇高血压中心2002年9月-2011年1月记录了ABPM的1395例患者。分析患者在最热的2个月份(7、8月)和最冷的2个月份(1、2月)24h血压、日间血压、夜间血压及脉压的变化。研究发现,夏季日间血压虽然较冬季级降低(日间SBP下降2.4mmHg,p=0.001;日间DBP<2.2mmHg,p<0.001),但夜间SBP和脉压均显著高于冬季。那么夏季夜间血压为什么会高呢?引起夏季夜间血压增高的原因可能有:1.夏季睡眠质量下降根据世界卫生组织调查报道,全球大约有三分之一的人群存在不同程度的睡眠障碍。2023年发布的《中国睡眠大数据报告》显示,中国成年人失眠发生率高达38.2%,长期的失眠是高血压常见的诱因。夏季睡眠质量下降,会导致夏季夜间收缩压更高。一项基于人群的大规模流行病学研究,分析动态血压随季节变化特点及影响因素。研究结果显示:无论年龄大于65岁,还是小于65岁的患者,夏季夜间收缩压较冬季更高。无论年龄大小,高血压患者夏季夜间收缩压更高,血压未达标患者发生夜间血压升高的比例更大。2.夏季降压药物的减量或停用夜间血压增高危害大:容易引起心脏损害:左室增厚,冠心病心肌缺血,心源性猝死、心绞痛、心肌梗死等;脑损害:认知功能障碍;颅内出血,血栓形成、血管性痴呆等;肾脏损害:长期夜间高血压肾功能明显下降, 表现为肌酐清除率的下降。那么夏季我们老年人高血压患者要如何防治呢?首先,在天气炎热时,适时补充水分。人一天约需水2300毫升。夏天高温环境里人体水分排出量可达3300毫升。大运动量时体内排出可高达6600毫升。根据排泄量调整饮水量。饮用白开水或含盐量1%的低盐水能有效补充水分。其次要注意降温避暑:气温高时,尽量减少外出,最好不要在上午10点至下午4点时在烈日下行走。如果此时必须外出,一定要做好防护工作,如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜等。空调室内外温差不宜太大,使用空调室内外温差不超过5度为宜,即使天气再热,空调室内温度也不宜低于摄氏24度。饮食清淡为宜,多吃蔬菜水果。限制钠盐摄入:每日不超过5克,限制总热量:每日烹调油用量小于25g(半两,相当于2.5汤匙),减少动物食品和动物油摄入,适量选用橄榄油,营养均衡:适量蛋白质(鸡蛋、肉类),新鲜蔬菜水果,每天吃8两-1斤新鲜蔬菜,1-2个水果。如果您是伴有糖尿病的高血压患者,可选择低糖或中等含糖的水果(猕猴桃、柚子)每日进食200克左右做加餐食用。增加钙的摄入:每日250-500毫升脱脂或低脂牛奶。适量运动,“给血管做操”。包括:有氧运动(健身操、骑自行车、慢跑),柔韧性练习(每周2-3次,每次拉伸达到拉紧状态时即可,保持10-30秒,每个部位的拉伸重复2-4次),推、拉、拽、举等力量练习(每周进行2-3次)。运动时间:清晨血压处于比较高的水平,不适宜运动,易发生心脑血管事件,因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。若您安静状态时血压未能很好控制或超过180/110mmHg,暂时禁忌运动。良好的睡眠有助于降压。睡眠差者24 小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律,夜间血压未低于白天,夜间血压高使全身得不到充分休息,靶器官易受损。高血压患者失眠后,次日血压升高,心率增快。睡眠差者应找医生帮助调理,服用催眠药或助眠药,提高睡眠质量。那我们在夏季如何管理血压达标?中国高血压防治指南(第三版) 2014 年中国高血压患者教育指南(简明版)指出:收缩压下降10mmHg,舒张压下降4mmHg,脑卒中发生率下降30%,心血管事件死亡率下降13% 。所以降压达标将高血压患者的危险程度降到最低,才能最大获益。血压达标,心血管风险降至最低。降压是硬道理”早达标早获益;长期达标长期获益。我们来看看血压达标标准:一般患者:140/90mmHg;老年患者:150/90mmHg;合并肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病患者:130/80mmHg;2-4周血压仍未达标,可调整方案。平稳控制夜间血压是夏季血压管理的重点:尽可能选用长效制剂坚持长期平稳有效的控制血压:尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以达到平稳降压。建议老年人选择长效、服用次数少的降压药,如:控释片。一日一次,服药方便。在服用控释片时要注意:整片服用,请勿咬、嚼、掰等。药物成分被吸收后,空药片完整地经肠道排出,这是正常现象。控释片可以24小时平稳降压,长时间保持有效血药浓度;服药方便;有助于夜间血压控制。无论出于何种理由,擅自停用降压药是很危险的。研究表明:停药一次,收缩压升高7.8mmHg,舒张压升高2.5mmHg(徐恒戬,等.现代预防医学.2006.33(12).2269)。停药造成血压波动危害巨大,因此,血压降低也不能自行停药!这个夏季高温天持续十几天,而高血压作为最常见的慢性疾病之一,无论冬季还是夏季都不容忽视。尤其是老年人,血压的不稳定不仅会造成心血管事件发生率增高,突然下降会还有跌倒的危险。血压回落喜忧参半,平稳控压不可大意,坚持降压达标,安度夏日!
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