老年斑真的是脂溢性角化病吗？别再误诊误治了！

*仅供医学专业人士阅读参考

老年斑是皮肤科非常常见的皮肤病。

老年斑在国内常常作为“脂溢性角化病”（seborrheic keratosis, SK）的俗称见于各种专业书籍、文献和科普文章。

而脂溢性角化病是迄今为止最常见的人类肿瘤。

之所以被称为老年斑，是因为“脂溢性角化病”主要见于40岁以上人群，在60岁以上人群中近100%。

对于“脂溢性角化病”的老年患者，皮损的角化明显，常常凸起皮肤表面，甚至呈疣状凸起。

因此，“脂溢性角化病”又被称为“老年疣”。

不过，在国外，“老年斑”指的是“日光性雀斑样痣”。

“日光性雀斑样痣”（Solar Lentigines，Solar Lentigo，SL），又称为日光性黑子，老年性黑子（lentigo senilis）。

国外对“日光性雀斑样痣”的俗称包括了老年斑、晒斑和肝斑。

无论是脂溢性角化病，还是日光性雀斑样痣都不是只见于40岁以上的中老年人。在20-30岁也不少见。

建议，对于年轻的日光性雀斑样痣患者，使用“晒斑”这个俗称，患者的接受度会更高。

而肝斑，在国内是黄褐斑的俗称。

由于日光性雀斑样痣的皮疹与早期脂溢性角化病的皮疹看起来很像，国内许多医生常常把日光性雀斑样痣误诊为“脂溢性角化病”。

这种误诊的情况很普遍，主要是由于对“日光性雀斑样痣”和“脂溢性角化病”这两种常见皮肤病认知度偏低有关。

另外，大多数医生认为，日光性雀斑样痣是脂溢性角化病的早期表现（错误）。

其实，它们是两种完全不同的皮肤病。

误诊意味着不能够根据疾病本质制定最适合的治疗方案。

本文将详细介绍两种皮肤病的特点及如何做出正确诊断。

大家先看看下面的皮疹图片，判断一下哪些是“日光性雀斑样痣”，哪些是“脂溢性角化病”！

怎么样？您觉得哪些是日光性雀斑样痣，哪些是脂溢性角化病呢？

图1（图源锐景）

图2 （图源锐景）

揭晓答案。

前面1张照片都是日光性雀斑样痣，第2张是脂溢性角化病。

您判断对了吗？

是不是很多都判断错误了呢？

日光性雀斑样痣与角化不明显，凸起不明显的斑疹样脂溢性角化病确实很难区分。

下面对大家的认知误区逐一剖析，并给大家提供一些鉴别思路。

误区一：日光性雀斑样痣是早期的脂溢性角化病

根据文献报道，有部分日光性雀斑样痣可演变为脂溢性角化病。

但这种比例并不高。

此外，脂溢性角化病有多种变异型，包括黑色素棘皮瘤、灰泥角化病、黑色丘疹性皮病等。

但日光性雀斑样痣不是脂溢性角化病的变异型。

可见，虽然有部分日光性雀斑样痣可演变为脂溢性角化病，但是比例并不高。

虽然日光性雀斑样痣与早期的斑疹样脂溢性角化病鉴别困难，但两种是完全不同的疾病，我们需要尽量寻找诊断线索，尽量精准诊断。

因为，两者是完全不同的疾病，治疗方法也不完全相同。

皮肤镜辅助诊断

日光性雀斑样痣主要与网状/腺样型脂溢性角化病鉴别。

我们可以借助皮肤镜辅助诊断。

网状/腺样型脂溢性角化病的角化增生很轻，没有角囊肿。只有增生的基地样细胞。

实际上，日光性雀斑样痣的皮疹与网状/腺样型脂溢性角化病很难鉴别。

它们都好发于光暴露部位。

日光性雀斑样痣（SL）的皮肤镜下特点多种多样。

其中，皮损边界清晰以及虫蚀状边缘是主要共同特征。

当然，并不是所有皮疹都那么典型，也有可能在皮肤镜下看不出明显的特征性表现。

误区二：日光性雀斑样痣、脂溢性角化都好发于老年人

日光性雀斑样痣、脂溢性角化病确实都好发于老年人。

但好发人群，好发部位略有区别。

脂溢性角化病可见于各个人种，男性多见，但女性会更在意。

患病率随年龄增长而增加，在60岁以上人群中近100%。

日光性雀斑样痣同样好发于中老年人，50岁以上人群日光性雀斑样痣的发病率达90%。

但日光性雀斑样痣好发于白种人和白皮肤者。

在一项对170名年龄在15至30岁之间的受试者进行的研究中，15.7%的15-19岁人群和32.3%的25-30岁人群中发现了脂溢性角化病。

因此，在30岁以下人群中，脂溢性角化病的发生率并不低。

但对于年轻人，出现的脂溢性角化病往往表现为早期较平坦的皮损。

日光性雀斑样痣属于光老化斑，主要与长期慢性日晒有关。

因此，也高发于中老年人。

不过，日光性雀斑样痣也与急性光损伤（晒伤）有关。

年轻人，长期不防晒，且曾经出现过晒伤者，也会形成日光性雀斑样痣。

可见，日光性雀斑样痣、脂溢性角化并非是中老年人的专利。

30岁以下出现日光性雀斑样痣、早期脂溢性角化的情况并不少见。

日光性雀斑样痣与脂溢性角化病的鉴别要点

1 典型皮损特点

典型的日光性雀斑样痣为黄褐色或棕黑色斑片，通常不凸起于皮面，但也有部分皮疹会由于角化过度而略微凸起。

皮疹好发于面部、手背和手臂等光暴露部位，非曝光部位罕见。

日光性雀斑样痣的皮疹通常≥5mm，可单发或多发。

脂溢性角化病的典型表现为黏着性、角化过度或鳞屑性附着性丘疹，颜色从浅褐色到棕色或黑色不等，呈“油腻样”外观（脏兮兮的感觉）。

典型的脂溢性角化病，即“老年疣”，皮疹表面呈疣状或乳头瘤样，表面干燥、粗糙、失去光泽。

非疣状增生的脂溢性角化也会有明显的隆起，平坦不凸起的斑疹样脂溢性角化只见于早期。

研究发现，在30岁以下的人群，大多数 (62.5%) 只有一个病变，皮损多发的比例随年龄而增多。

脂溢性角化的大小随年龄增长而增加，年轻人中＜3mm病变比例高于老年人，而＞3mm的病变比例低于老年人。

研究发现，在30岁以下的人群，77.5% 的 脂溢性角化 位于躯干，22.5% 位于四肢、头部和颈部。

2 皮损（病变）数目及部位

一项研究报道，在美国，每位皮肤科医生每月诊断155名患者患有SK，其中33%的患者有超过15个病变。

在 15-25岁的受试者中，患病率为12%，平均每个受试者有6个病变。

脂溢性角化病的皮损并不局限在光暴露部位，但初发部位常常位于面部、头皮，是由于日晒可诱发、加重脂溢性角化病。

脂溢性角化病可见于除手掌、足底之外的所有部位。

在中老年人，多为多发，而不是单发（单个皮损）。

此外，在面部等光暴露部位，脂溢性角化可以与日光性雀斑样痣同时存在。

3 诊断线索

30岁以下出现典型的晒斑样皮损，可能是日光性雀斑样痣，也可能是早期的脂溢性角化病。

相对来说，如果是单发皮损，首先考虑日光性雀斑样痣。

多发性皮损，首先考虑脂溢性角化病。

日光性雀斑样痣也可出现皮损轻微增厚，但表面光滑。

但脂溢性角化病基本都有皮损增厚，但表面粗糙。皮损的厚度也不均匀。且皮损增厚明显的部分，色素也会增多。

对于非曝光部位出现的多发皮损，基本可以确定是脂溢性角化。

当皮损特点符合雀斑样痣（只有色斑，没有角化，没有凸起）时，也要考虑雀斑样痣的可能性。

4 皮损的颜色

日光性雀斑样痣以黄褐色为主，棕黑色少见。皮损的颜色比较均匀。

脂溢性角化可以表现为各种颜色，以棕黑色为主。皮损的颜色常不均匀。

部分角化过度不明显的脂溢性角化可呈蜡样外观。

手背的斑疹样黄褐色皮损，如果是单发的，多数是日光性雀斑样痣。

但如果是多发，鉴别起来比较困难，但还是可以通过上述诊断线索进行鉴别。

其中最重要的是皮损颜色的均匀度，以及皮损是否粗糙、隆起。

年龄也是需要考虑的因素。

总结

1、老年斑在国外是日光性雀斑样痣（SL）的俗称。但在华人中，指的是脂溢性角化病（SK），又称为老人斑、寿斑。

2、虽然少部分日光性雀斑样痣可以转化为脂溢性角化病。但日光性雀斑样痣只有少量会转化为脂溢性角化病。也就是说，两者是完全不同的疾病。日光性雀斑样痣绝大多数不是早期的脂溢性角化病。

3、国内很多医生诊断的老年斑或脂溢性角化，实际上是日光性雀斑样痣，这种误诊的情况很普遍，主要是对两种病的认知度低。

4、日光性雀斑样痣的俗称是晒斑，在和患者沟通时，不要随意使用“老年斑”这个词，因为可能导致年轻患者反感。

5、日光性雀斑样痣主要与长期慢性日晒有关，属于光老化斑。但反复多次急性日晒（晒伤），也可诱发日光性雀斑样痣。年轻人长日光性雀斑样痣，与多次晒伤或从来不防晒有关。

6、典型的SL与SK有各自的特点，很容易鉴别。

例如SK多为油腻状外观，皮损凸起（隆起），粗糙，而SL皮损多为斑片，颜色较均匀，光滑，不隆起。

但SL与早期的斑疹样SK，鉴别困难。

此时，一方面可借助皮肤镜辅助诊断。

另一方面，应当收集更多的诊断线索。

例如皮疹颜色及其均匀度、光滑度、边界是否规则，患者年龄，皮疹的分布部位等。

注意：SL在非曝光部位罕见，尤其是年轻人。

7、注意：日光性雀斑样痣可与脂溢性角化病、雀斑、黄褐斑等同时存在，需要注意观察、鉴别。

当同时存在时，需要制定合理治疗方案，例如与黄褐斑合并存在时，应当先治疗黄褐斑。

8、对于年轻人，面部雀斑合并小斑样日光性雀斑样痣比较常见，如本文中的例子。

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本文来源：丛博士护肤课堂

责任编辑：刘思思

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