老年高血压者，度夏防卒中

张宇浩复旦大学附属中山医院神经内科副主任医师

付勇云南省红河州金平县人民医院心血管神经内科主治医师

01两种老年高发病

老年高血压：即患者年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱。老年人因为动脉粥样硬化较严重，血压升高往往以收缩压升高为主，舒张压可能正常甚至偏低，且血压波动较大。

脑卒中：近年来，脑卒中已被列为“人类健康的头号杀手”。脑卒中通常分为脑梗死和脑出血，前者约占80%；而脑梗死一半以上与脑动脉硬化狭窄相关，且往往是由于脑部低灌注所致。因此，老年高血压合并脑动脉狭窄的治疗，必须警惕脑部低灌注！特别是在脑梗死急性期，患者血压往往升高，这是脑供血不足而诱发的人体代偿机制，若再合并有脑血管狭窄，盲目的降压可导致病情进一步加重。

02高血压老人，夏季缘何低血压

人体的血压随季节的交替而变化。冬季寒冷，血管收缩且排汗较少，易使血压升高；夏季炎热，血管扩张且排汗较多，易使血压降低。

对于老年高血压患者而言，在夏季即使是服用常规剂量的降压药物，也容易出现血压偏低的情况。若同时伴有食欲较差、腹泻、出汗较多等情况，就可能会发生因脑血流灌注不足而导致脑梗死的发生。

另外，一些老年高血压患者在出现头晕、乏力、心悸等灌注不足表现时，会误以为是血压升高而自行加用降压药物，人为地加重了低灌注状态，严重时会出现脑梗死。

03“低灌注”易致脑卒中

上面我们提到了“低灌注”的概念，不少人会有疑问：什么是低灌注呢？从字面意思来说，低灌注是指组织或器官的血液供应不足，导致其功能受损的一种状态。

老年高血压患者血管弹性下降，加之老年人常伴有脑血管动脉粥样硬化，容易发生脑血管狭窄甚至闭塞，此时如又遭遇血压突然较大幅度的下降，而侧支循环（可以理解为大血管的后备军）又未能充分代偿时，就极易造成脑灌注不足。另外，大量出汗、严格的低盐饮食、纳差、腹泻及发热等因素常会引起脱水，从而导致血液黏稠度增高，也会进一步促进脑部低灌注现象的发生。而脑部低灌注现象的发生，就可能导致患者发生脑梗死。

在脑梗死急性期，血压偏低通常提示脑灌注不足，这里的“血压偏低”是与该患者平时血压基线水平相比较而言。根据患者发病前是否存在发热、腹泻、出汗较多等情况，加上头颅CT或磁共振（MRI）提示为分水岭脑梗死表现，应需考虑低灌注性脑梗死。

*分水岭脑梗死，即发生在两条动脉分布区的交界处的脑梗死。

对于此种类型的脑梗死，除给予常规抗血小板聚集及调脂等治疗外，应积极进行扩充血容量（即通常所说的“补液”）治疗。

04远离“低灌注”

查找病因：老年脑梗死患者中有相当一部分可能存在脑血管重度狭窄，发生低灌注脑梗死后必须积极进行脑血管筛查，必要时还需要进行脑血管球囊扩张或支架成形介入治疗。

避免诱因：大汗、吐泻、手术、纳差及不适当的降压导致灌注不足的情况，易发生低灌注相关脑部缺血性事件。遇到上述情况，患者日常应多喝水、增加营养支持，在医生指导下调整降压药物，维持血压处于正常或稍高于正常水平。

正确应用降压药物：≥80岁的患者，收缩压不宜降得太低，目标值为130～150毫米汞柱，或根据实际情况请医生制定个体化血压控制目标。

|本文原创首发：家庭用药杂志