泌尿系统老年常见病及自我检查

袁建林教授

空军军医大学第一附属医院泌尿外科

摘要：随着年龄的增长，老年人的泌尿系统容易出现各种疾病。本文详细介绍了泌尿系统老年常见病，包括良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）、尿路感染（urinary tract infection，UTI）、尿失禁（urinary incontinence，UI）等的病因、症状、诊断及治疗方法，并阐述了老年人如何进行自我检测，以早期发现泌尿系统疾病，提高生活质量。

一、引言

泌尿系统由肾脏（kidneys）、输尿管（ureters）、膀胱（bladder）和尿道（urethra）组成，其主要功能是排泄代谢废物和调节水、电解质及酸碱平衡。随着年龄的增长，老年人的泌尿系统会发生一系列生理变化，如肾脏功能减退、膀胱容量减少、尿道括约肌松弛等，这些变化使得老年人更容易患上泌尿系统疾病。了解泌尿系统老年常见病及自我检测方法，对于老年人的健康至关重要。

二、泌尿系统老年常见病

（一）良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）

1. 病因

良性前列腺增生是老年男性常见的疾病，其病因主要与年龄增长和雄激素（androgen）作用有关。随着年龄的增长，前列腺组织中的细胞数量逐渐增多，导致前列腺体积增大。此外，雄激素水平的变化也会影响前列腺的生长。

2. 症状

（1）尿频（frequent urination）：是最早出现的症状，表现为排尿次数增多，尤其是夜间排尿次数明显增加。

（2）尿急（urgency）：突然出现强烈的排尿欲望，难以控制。

（3）排尿困难（difficulty in urination）：表现为排尿费力、尿线变细、射程缩短等。

（4）尿潴留（urinary retention）：严重时可导致尿液无法排出，引起膀胱胀满和疼痛。

3. 诊断

（1）直肠指诊（digital rectal examination，DRE）：医生通过直肠触摸前列腺，了解其大小、质地和有无结节等情况。

（2）超声检查（ultrasonography）：可以清晰地显示前列腺的形态、大小和内部结构。

（3）尿流率检查（uroflowmetry）：测定排尿时的尿流速度和尿量，评估排尿功能。

4. 治疗

（1）观察等待（watchful waiting）：对于症状较轻的患者，可以暂时不进行治疗，定期复查。

（2）药物治疗（medical treatment）：常用的药物有α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等，可以缓解症状，缩小前列腺体积。

（3）手术治疗（surgical treatment）：对于症状严重、药物治疗无效或出现并发症的患者，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）等。

（二）尿路感染（Urinary Tract Infection，UTI）

1. 病因

尿路感染是由细菌、真菌或病毒等病原体感染泌尿系统引起的疾病。老年人由于免疫力下降、膀胱排空功能减退、前列腺增生等因素，容易发生尿路感染。女性由于尿道短而直，且靠近肛门和阴道，更容易受到感染。

2. 症状

（1）尿频、尿急、尿痛（dysuria）：是尿路感染的典型症状，表现为排尿次数增多、排尿急迫感和排尿时疼痛。

（2）发热（fever）：部分患者可出现发热、寒战等全身症状。

（3）腰痛（low back pain）：如果感染累及肾脏，可出现腰痛。

3. 诊断

（1）尿常规检查（urinalysis）：可发现尿液中白细胞、红细胞、细菌等增多。

（2）尿培养（urine culture）：可以确定感染的病原体种类，并进行药敏试验，指导临床用药。

4. 治疗

（1）抗感染治疗（antimicrobial therapy）：根据尿培养结果选择敏感的抗生素进行治疗，一般治疗时间为 7 - 14 天。

（2）多饮水（drink plenty of water）：增加尿量，冲洗尿路，促进细菌排出。

（3）注意个人卫生（pay attention to personal hygiene）：保持外阴清洁，勤换内裤。

1. 病因

尿失禁是指尿液不自主地从尿道流出。老年人尿失禁的病因较为复杂，主要包括以下几个方面：

（1）膀胱功能减退：随着年龄的增长，膀胱逼尿肌（detrusor muscle）收缩力下降，膀胱容量减少，容易出现尿失禁。

（2）尿道括约肌松弛：尿道括约肌功能减退，不能有效地控制尿液流出。

（3）神经系统疾病：如脑血管意外（cerebrovascular accident）、帕金森病（Parkinson's disease）、多发性硬化（multiple sclerosis）等，可影响神经系统对膀胱和尿道的控制，导致尿失禁。

（4）其他因素：如肥胖（obesity）、长期咳嗽（chronic cough）、盆腔手术等，也可能引起尿失禁。

2. 症状

根据尿失禁的类型不同，症状也有所差异：

（1）压力性尿失禁（stress urinary incontinence）：在咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加（increased abdominal pressure）时，尿液不自主地流出。

（2）急迫性尿失禁（urge urinary incontinence）：突然出现强烈的排尿欲望，来不及到达厕所就有尿液流出。

（3）混合性尿失禁（mixed urinary incontinence）：同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。

3. 诊断

（1）病史询问（medical history taking）：了解患者的症状、发病时间、加重因素等。

（2）体格检查（physical examination）：包括妇科检查（gynecological examination）、肛门指诊等，了解盆底肌肉的张力和神经系统的功能。

（3）尿动力学检查（urodynamics）：测定膀胱压力、尿道压力、尿流率等指标，评估膀胱和尿道的功能。

4. 治疗

（1）行为治疗（behavioral therapy）：包括盆底肌肉训练（pelvic floor muscle training）、定时排尿（timed voiding）、控制体重等。

（2）药物治疗（medical treatment）：根据尿失禁的类型选择合适的药物，如抗胆碱能药物、α受体激动剂等。

（3）手术治疗（surgical treatment）：对于严重的尿失禁患者，可考虑手术治疗，如尿道中段悬吊术（midurethral sling surgery）等。

三、泌尿系统老年常见病的自我检测

（一）观察症状

1. 注意排尿情况：观察自己是否有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。如果出现这些症状，可能是尿路感染、良性前列腺增生或尿失禁等疾病的表现。

2. 观察尿液颜色和气味：正常尿液呈淡黄色，无异味。如果尿液颜色变深、发红或有异味，可能是泌尿系统疾病的信号。例如，红色尿液可能是血尿（hematuria），提示泌尿系统有出血；浑浊的尿液可能是尿路感染的表现。

3. 注意腰痛和发热：如果出现腰痛和发热，可能是尿路感染累及肾脏的表现。

（二）定期体检

1. 尿常规检查：可以发现尿液中的异常情况，如白细胞、红细胞、细菌等增多，提示尿路感染等疾病。

2. 超声检查：可以检查肾脏、膀胱、前列腺等器官的形态和结构，发现结石（calculus）、肿瘤（tumor）、前列腺增生等疾病。

3. 肾功能检查：包括血肌酐（serum creatinine）、尿素氮（blood urea nitrogen）等指标，可以反映肾脏的功能状态。

（三）保持良好的生活习惯

1. 多饮水：保持充足的水分摄入，有助于冲洗尿路，预防尿路感染。建议每天饮水量不少于 1500 - 2000 毫升。

2. 注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤。女性在排尿后应从前向后擦拭，避免细菌从肛门传播到尿道。男性应注意清洗包皮，防止包皮垢（smegma）积聚引起感染。

3. 避免憋尿：长期憋尿会导致膀胱过度充盈，影响膀胱的收缩功能，容易引起尿路感染和尿失禁。

4. 适度运动：适度的运动可以增强身体的免疫力，预防泌尿系统疾病。但要避免剧烈运动和长时间久坐，以免影响血液循环和膀胱排空功能。

5. 控制体重：肥胖是尿失禁的危险因素之一，通过合理饮食和运动控制体重，可以降低尿失禁的发生风险。

四、结论

随着年龄的增长，老年人的泌尿系统容易出现各种疾病，如良性前列腺增生、尿路感染、尿失禁等。这些疾病不仅会影响老年人的生活质量，还可能导致严重的并发症。因此，老年人应了解泌尿系统老年常见病的症状和自我检测方法，定期进行体检，保持良好的生活习惯，早期发现和治疗泌尿系统疾病。同时，家人和社会也应关注老年人的健康，为他们提供必要的支持和帮助，让老年人度过健康、幸福的晚年。