科普｜老年人用药安全事项

随着年龄的增长，老年人常常有各种常见病如感冒、疼痛、腹泻、晕车、高血压、高血脂、高血糖、心脑血管疾病、神经性疾病、肿瘤等，而且易受外伤；相应的老年人家里经常配有感冒药、止痛药、止泻药、晕车药、降压药、降脂药、降糖药、外用药等等；2019年底起流行至今的新冠肺炎疫情，让心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病的死亡率产生了较大变化，如果老年人服药剂量、品名、间隔时间有误，对心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病老年人，可能会引起死亡发生。

老年人用药应该注意以下几个方面：

1、 药物放置：

各类药物应该分类放置，内外用药分开放置，各种药物分门别类放好，可以以老年人熟悉的方法分类，或者以药物名称分类；或者以药物作用部位分类；名称相似的药物不能放在一起，比如阿莫西林、阿司匹林等老年容易混淆的药物不能放置在附近。最好能够在药盒上贴上标签，以大号醒目字体和颜色写上药物名称，方便关键时刻拿取，避免拿错药。心脑血管疾病等急救药应放在最醒目的位置；要养成习惯，每次用药后放回原来的位置。

有些药物需要低温保存，如胰岛素、滴眼液、栓剂等，在保存过程中也要注意避免药品受潮失效。对于酒精、碘伏之类容易挥发的液体，使用后需要拧紧盖子再放回原处。对于维生素C片、硝酸甘油之类的需要避光保存的药物，一般原有的包装就有避光措施，在储存时不要撕毁包装或擅自更换包装。

2、 药物服用时间：

根据药物剂型不同，药物的服用时间也有区别；有的药需早上吃，有的药需晚上吃；有的药需饭前吃，有的药需饭后吃；比如降糖药二甲双胍，普通片型和肠溶片，因为都是属于被人体吸收的速度比较快的类型，所以医生会建议多次服用，分为早、中、晚各一次；而缓释片因为释放得缓慢，能均匀地在人体内发挥出药性，所以每天只吃一次，无论是早上还是晚上都是可以的；普通片剂因为会直接在胃里被溶解，对胃的刺激也是最大的，所以最好是在饭后或者是吃饭的同时服药；缓释片对胃的刺激小，所以不管是饭前、吃饭时还是饭后服用都可以；而肠溶片通常建议在饭前服用，这是因为肠溶片的外衣要在碱性环境才能被溶解，而胃虽然酸性的环境，但是又考虑到可能会出现进食后胃液的酸碱度受到影响的情况，导致药片在胃里提前溶解，致使胃遭受刺激，所以最好是在饭前吃肠溶片。

3、 药物服用相互作用

1） 药物与食物的相互作用

有些食物能够通过增加胃黏膜与药物的接触时长而增加药物的吸收；某些食物会通过与药物中的某些成分结合而形成沉淀，从而减少药物的吸收；某些食物则能够通过抑制体内某些促进药物吸收的酶类来影响药物的吸收；我们老年朋友们，更重要的是掌握一些生活中常见的食物对常用药物的相互影响。

使用头孢类抗生素期间不能饮酒，否则可出现眩晕、头痛、嗜睡、全身潮红、心悸、呼吸困难甚至休克等反应。使用感冒药前后喝酒，会加重肝脏的损伤；服用感冒药期间大量饮酒，可使胃肠道黏膜受到药物和乙醇的双重刺激，甚至引起消化道溃疡或出血。服用抗过敏药、镇静催眠药、降压药、抗心绞痛药、降糖药、利尿药、抗抑郁药、止血药和抗凝血药物等期间，喝酒也会增加用药风险；因此，服用以上药物时，用药期间及停药后尽可能长时间内（最长一周）应禁止饮酒或食用含酒精类的饮料和食物。

食醋与碳酸氢钠等碱性药物同服，会降低药效；与磺胺类药物同服，容易形成结晶，对尿路产生刺激；与氨基糖苷类药物庆大霉素同服，会增加此类药物肾毒性。

用药期间服用西柚及含西柚的饮料，会增加药物副作用；

其他还有激素类药物忌大枣、蜂蜜；磺胺类药忌果汁；补铁制剂；忌奶制品；止泻药忌牛奶；黄连素忌茶水；麻醉镇痛止咳药忌桃仁、杏仁等等。

不管什么药物，尽量用白开水服用。

如果想要知道药物服用有什么饮食禁忌的时候，可以查看一下药品说明书，或是咨询开处方的医生，得到更多有用的信息，从而更好地保护自己。

2） 西药之间相互作用

老年人的肝肾功能减退，临床用药时要特别注意药物的相互作用。因药物在体内的代谢和排泄减少，会引起血药浓度升高而易发生不良反应。尽量避免联合应用使治疗较难控制的药物或容易导致严重不良相互作用的药物。如华法林是临床常用的抗凝药，它与头孢菌素类抗生素、大环内酯类抗生素、胺碘酮等合用可增强华法林抗凝作用；与维生素K、口服避孕药和雌激素等合用，使抗凝作用减弱。

对于患各种慢性疾病、需长期应用药物维持治疗的老年人，为减少药物相互作用，用药力求少而精。

3） 中药与西药的相互作用

甘草是很常用的一种中药，大部分中药处方中都有甘草。不过，对于服用地高辛的患者，如果服用甘草可能会增加地高辛的毒性。另外，人参还可增加肝素、阿司匹林、布洛芬、萘普生等的出血效应，故临床合用时应分开服用。

4） 药物服用剂量

剂量通常是指成年人每天可以服用的某一种药物的量。

药物的剂量需要根据药物性质、药物形态、患者体重年龄、病情的严重程度等多方面综合来考量；要根据药品说明书，由专业医师给开药，并且按正确的剂量服用；过多服用药物会损伤身体。

总之，老年人的相关生理机能减退，应合理用药，注意用药安全，避免和减少发生不良反应，关注自身健康。

作者：许根英 复旦大学附属中山医院