何为血压呢？其实就是血液在血管内流动时作用在血管壁上的侧压力，而血液之所以能够不断流动和血压的产生也分不开，故此血压还被认为是推动血液在血管内流动的动力。

并且根据不同血管内的不同压力，血压也分为动脉血压、静脉血压以及毛细血管压。再者，根据心脏所处时期的不同，血压又分为收缩压和舒张压，所谓舒张压，即对应心脏舒张期，动脉血管发生回弹时的侧压力；相对应的，当心脏发生收缩时，血管内的压力称为收缩压。

一般来说，舒张压的正常范围是60~89mmHg，而收缩压正常的范围则是90~139mmHg。

我们都知道，一旦舒张压或者收缩压超过这个临界点，就意味着机体处于高血压状态。这是一种目前无法被治愈并且发病原因和危害都非常复杂的疾病之一，也是多种心脑肾血管疾病的根本病因之一。

尤其是对于免疫力下降、机体不可逆的日复一日老化的老年人来说，高血压更是需要格外注意的疾病。评估老年人收缩压、舒张压、脉压等指标其对于保证老年人晚年健康质量和生活质量有着重要意义。

正值一年一度的高血压盛会——欧洲高血压学会年会在本月底在米兰举行，我们也来通过近年几项关于舒张压的最新指标来深入解读对于老年人来说，最健康的指标究竟是多少。

一、ESH 2023 重磅研究 | 老年人舒张压从90mmhg降至80mmhg是否合理？

早在2017年，美国心脏病学会对高血压指南做出了修订和更改，将老年舒张压的临界值从90mmHg降至为80mmHg。长期以来，关于这次修改的争议萦绕不绝。这样的改动是否合理呢？其对于通过老人舒张压值来预测远期发生心血管死亡事件的价值又是否存在价值呢？

一项涉及到1178名收缩压小于130mmHg的老年人的实验中，研究人员根据参与者的舒张压水平，将其分为舒张压小于80mmHg和舒张压大于80mmHg但是小于90mmHg的两组。

在接近6年的随访过程中，学者们一共观察并记录了172次风险事件。经过生存分析相关的数据筛查后发现，两组老人之间并没有显著差异，分别是14.9%和14%。

此后，学者调整了协变量，在多重COX回归模型中发现，二组的参与者表达出来的未来心血管风险要比一组参与者高。

另外根据一组此前的研究结果发现，在3315位年纪在60岁以上的老年高血压患者研究中。学者发现对于舒张压控制在70~80mmHg的老年高血压患者来说，其脑卒中风险最低。这项研究结果类似于U型，舒张压高于或者低于这个范围，都可能提高患者的脑卒中发病风险。

因此，结合这些试验及其他一些研究结果，目前认为老年人舒张压处于70~80mmHg之间是最合适的。高于或者低于这个标准，都可能导致老人处于亚临床心肌损害状态，导致重要脏器发生血流灌注不足、自动调节受损等风险。

因此对于美国心脏病学会修改老年人舒张压标准这件事，至少从现有的试验证明来看，是合理的。不过相关学者也表示，还需要更多的研究来证实舒张压降低对老年人健康的远期影响。

另外，也有研究指出，累积高的舒张压对于降低痴呆风险也有着明确的关联。因此，舒张压并不是越低越好，保持好合适的舒张压对老人来说也很重要。

二、JACC：北大研究发现长期累积高收缩压、脉压会导致痴呆升高，舒张压则正好相反！

根据国际阿尔茨海默症协会的统计，截止目前，世界上有超过5500万的痴呆症患者，并且有学者预计到2030年时，这个数字很可能会上升到7800万。

此外，痴呆俨然成为了世界范围内的第七大死亡原因。鉴于目前缺乏痴呆症相关的有效治疗方法，所以确定可改变的风险因素对于延迟痴呆症发病以及减少痴呆症的风险是十分重要的。

半个世纪以来，高血压都是痴呆症相关研究的一个焦点论题，也被认为痴呆症发病的独立因素之一。目前已经有试验证明，血压升高和认知能力下降以及老年痴呆的发生之间存在显著的关联。但是，关于长期累积血压和痴呆症发病之间的关系，却鲜有人问，很少有研究涉足。

为了探讨长期累积血压和人未来认知能力下降、痴呆症以及认知健康的成年人全因死亡率是否存在一定的独立相关关系。我国北大临床研究所的学者团队展开了相关研究。

本研究使用来自“健康和退休研究”和“英国老龄化纵向研究”两组数据。而累积血压的数据来自于英国老龄化纵向研究的第0波研究，即1998年~1999年到第四波研究，2008年~2009年以及健康和退休研究的第八波研究，2006年~2007年到第十波研究，2010年~2011年的测算值计算的曲线下面积。最后的筛查结果包括认知能力下降、发生痴呆的概率和全因下死亡的概率。

健康和退休研究中一共包含9294位参与者，而英国老龄化纵向研究中包含7566位参与者。他们的平均年龄为65岁和62岁，两组均是男性少于女性，随访时长都是八年左右。

结果发现，累积收缩压的升高和累积脉压的升高与认知能力下降速度加快、患上痴呆的风险升高以及全因死亡率升高之间有着显著的独立相关关系。但是舒张压完全相反，累积舒张压的升高和认知能力下降速度减慢、患上痴呆风险下降以及全因死亡率下降之间存在着明显的关系。

学者表示，对于认知能力健康并且年龄在50岁以上的成人来说，长期累积血压和未来认知能力下降、痴呆风险和全因死亡率上升有关。因此，对于我们来说，要长期努力控制收缩压和脉压的水准，并且保持足够的舒张压。

不能一味为了降压，而把舒张压降到太低的状态，这存在着潜在的痴呆风险。总之，将舒张压保证在70~80mmHg这个最健康的U型区间，对于我们降低多种疾病的发病率是有好处的，太高和太低都存在着健康风险。

另外，关于舒张压“身上”的健康奥秘还不止这一点。也有研究认为，舒张压的优化管理，或许是减轻我们脑小血管疾病负担的关键措施之一。

三、Neurology：优化舒张压、BMI管理是减轻脑小血管病负担关键！

脑血管疾病是世界范围内致死和致残的主要原因之一，这一点在人口老龄化的增加而变的日益严重。脑血管疾病是一种脑小血管病，大约占所有中风病例的五分之一，占所有痴呆症的45%。

在放射学方面，脑血管疾病具有白质高信号、腔隙性脑梗死、微出血和脑萎缩四个典型特征，其都可通过头颅磁共振发现。另外，扩散张量成像对于表征脑内水分子的扩散也能够很好地揭示脑血管疾病患者的微观结构变化，通常使用分数各向异性和扩散率作为评估参数。

但是，尽管脑小血管病能够对社会和个人造成巨大的影响，并且目前也有相对完善和先进的诊断方法。然而其发病急、危险性极高、预后很差仍然是目前难以攻克的难题，这或许都因为一点——即直到现在，我们对脑血管疾病的发病因素都了解的并不十分完善。因此目前治疗方法的开发还任重而道远，所以确定有效的预防策略是目前减轻脑血管疾病负担的唯一可行途径。

近日，国外一组学者团队使用孟德尔随机化来研究哪些心血管危险因素可能和脑小血管疾病病因之间存在一定关系。

研究中，学者使用了来自欧洲血统的大规模全基因关联研究的数据来确定血压、血脂、体重指数、II型糖尿病、抽烟、每天吸烟和喝酒的遗传代替物等和脑小血管病发病之间的关系。

此外，学者又加入了参与者的遗传摘要数据和核磁共振检查结果，从而评估他们在脑小血管疾病中改变的三个神经特征——白质高信号、分数各向异性和弥散率之间的关系。另外，学者们还在数据筛查中加入了加权中位数、多效性最小化等方法，以此来联合研究多个危险因素的影响。

在综合分析后，学者们认为所有方法中，更高的基因代偿收缩压和舒张压与白质高信号、分数各向异性和弥散率，以及更高的基因代偿白质高信号和体重指数之间存在着一致的相关性。

另外，胆固醇、低密度脂蛋白、吸烟、脉压和II型糖尿病与脑小血管疾病发病之间的存在联系的证据很弱，其关联不足以在所有试验方法中重现。

最后，学者在对血压性状的多变量分析后发现，遗传代理所有的脑小血管病性状都是由舒张压实现的。

总之，对于遗传倾向较高的血压来说，主要是舒张压和较高的体重指数与较高的脑小血管病发病负担相关，这是一种因果作用。因此改善舒张压，降低体重指数等方法对于减轻脑小血管病负担，降低其发病率具有显著的意义。

写在最后

在传统印象里，我们早已深刻明白高血压的危害，以及它对于我们身体健康的负面意义。然而将血压拆分来开，收缩压和舒张压的高低对于健康存在的风险，尤其是舒张压，却经常被人们忽略。

关于舒张压的健康奥秘，远不仅于此。但是总而言之，我们都要明白把舒张压控制在一个合适的量，对于身体健康是存在着深远意义的。

参考文献

1.Chen CL, Huang JY, Liu L, et al.Relationship between diastolic blood pressure and the first ischaemic stroke in elderly patients with hypertension.

2.Association of Cumulative Blood Pressure With Cognitive Decline, Dementia, and Mortality. J Am Coll Cardiol. 2022 Apr

3.Taylor-Bateman V, Gill D, Georgakis M, et al. Cardiovascular Risk Factors and MRI Markers of Cerebral Small Vessel Disease: A Mendelian Randomization Study [published online ahead of print, 2021 Nov 29]. Neurology