中医名家三次精准调方，助老年便秘患者重拾健康

一般而言，老年性便秘的病因和原因较为复杂。排除器质性病变后，功能性便秘常以气阴不足，肠道失于濡润，肾虚和腑气不通为基本病机。今天，三甲医院的中医林迪医生，分享一例医案，希望能通过对个别患者的治疗方法解析，给大家提供新的思路。

患者男，71岁，本案病人年迈，肾中的精气阴液不充沛，无以滋补濡养胃肠道，以致肺脾气虚、阴血补液津水供应不足，气虚无以推动，阴虚无以濡养，天长日久，便秘逐渐加重。

患者患有慢性便秘五年多，近一月症状显著加重。以前每6-7日排便一次，便色黄且干燥，常伴腹胀。排便后腹胀明显缓解。曾自己多次尝试麻子仁丸、莫沙必利片等通便药物，初期2-3日可排便一次，便质软黄，但长期使用后效果减弱，便质再次变得干结。病情反复多年，患者和家属心力憔悴、苦不堪言。近月来，便秘情况进一步恶化，使用开塞露后10日内仅排便两次，便如羊粪蛋般干硬，排便时极度费力，伴腹胀、乏力、气短、口干、视物模糊、腰膝酸软及夜间手心出汗。舌诊见舌红、苔薄少且有白色裂纹。

经过初诊，我为其辨证为肾阴气血亏虚证型的便秘，治法滋阴益肾、健脾益气、润肠通便。方药以六味地黄汤合五仁丸为基础，加味治疗。具体用药包括熟地、山萸肉、泽泻、丹皮以滋阴益肾；杏仁、柏子仁、桃仁、郁李仁润肠通便；生白术、太子参、北沙参健脾益气；枳实、芒硝清热泻下。共15剂，日一剂，水煎早晚分服。

复诊时患者便秘明显改善，继续服用上方一周后，3日内排便两次，便色黄稍软。但仍感乏力、口干、腰酸。辨证为气阴两虚，肝郁气滞，肠失蠕动。治法做了相应的调整：以健脾益气养阴，行气导滞通腑为主。方药加入炙黄芪加强健脾益气；肉苁蓉补肾兼通便；香附、槟榔、枳实行气导滞，促进肠胃蠕动。再复诊时，患者大便情况进一步改善，一周内排便五次，便质黄软。原方继续服用7剂以巩固疗效，随访无复发。

这个病例是典型的老年功能性便秘病例，通过中医滋阴益肾、健脾益气、润肠通便的治法，结合患者具体症状灵活调整药方，治疗效果显著。中医林迪建议，对于老年患者，不可猛攻，在益气养阴的基础上行气通腑，循序渐进，就像文章中列举的这位患者，为其前后几次药方的调整，都是根据患者不同阶段的身体状况进行的。中医用药讲究一人一方、因人而异，这也是能流传至今的原因。