研究速递：老年发病的炎症性肠病流行病学概况

据统计，炎症性肠病 (IBD) 在老年 (60岁以上) 人群中的发病率和患病率在全球范围内都有上升趋势。由于缺乏数据和相关指南，对于老年IBD患者的管理在不同中心存在较大的异质性。

为此，作者利用一项基于人群的队列研究，统计并评估了老年发病IBD的发病率、患者的疾病自然史、治疗模式和并发症风险。

方法

作者使用了覆盖所有本国公民的丹麦国民登记系统和丹麦国家患者登记1980-2018年的数据识别老年发病的IBD患者 (大于60岁，即late-onset IBD)，并根据将其根据发病年龄分为60-69岁、70-79岁和80岁以上三个亚组 (后两组合称为极老年发病IBD，very late-onset IBD)。

研究关注的结局包括：(1) 疾病发病率、(2) IBD相关住院和全因死亡事件、(3) IBD相关手术 (腹部手术和肛周手术)、(4) 治疗药物的选择、(5) 并发症风险 (严重感染、癌症、主要心血管不良事件、静脉栓塞)。

结果

从覆盖了370万国民的队列中，共识别出了3459例老年发病的克罗恩病 (CD) 患者和10,774例老年起病的溃疡性结肠炎 (UC) 患者。对于在60-69岁、70-79岁和80岁以上发病的IBD患者，分别有4.0%、8.7%和19.1%在首次诊断180天内死亡。

老年发病CD的流行病学概况

3459例老年发病的CD患者中，34.5%的患者发病年龄在70-79岁，12.9%的患者发病年龄在80岁以上。相较于发病年龄在60-69岁的老年发病CD患者，极老年发病的CD患者在发病前5年内患有糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病的比例更高。

发病

老年发病CD患者三个亚组的发病率在1980-2018年间均逐年升高，年均百分比变化介于3.9%-4.2%之间。

住院

老年发病CD患者5年累积IBD相关住院率在60-69岁(42%)、70-79岁(45%)和80岁以上 (41%)发病的亚组间没有差异(P=0.30)，但是患者的全因住院率则会随着CD发病年龄的增加而增加 (P

手术

相较于60-69岁 (29%)发病的CD患者，极老年发病的CD患者(70-79岁：26%；80岁以上：15%)接受腹部手术的比例显著降低(P

治疗药物的使用

相较于60-69岁发病的CD患者，极老年发病的CD患者免疫抑制剂(60-69岁：33%；70-79岁：24%；80岁以上：10%)和抗TNF药物的5年累积使用率明显降低(60-69岁：13%；70-79岁：7%；80岁以上：2%)。而三个亚组中类固醇药物的5年累积使用率则没有差异，介于52%-53%之间。

并发症

相较于60-69岁(20%)发病的CD患者，极老年发病的CD患者(70-79岁：28%；80岁以上：32%)严重感染事件5年累积发生率显著升高 (P

老年发病UC的流行病学概况

10,774例老年发病的CD患者中，37.2%的患者发病年龄在70-79岁，13.7%的患者发病年龄在80岁以上。相较于发病年龄在60-69岁的老年发病UC患者，极老年发病的UC患者在发病前5年内患有糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病的比例同样更高。

发病

老年发病UC三个亚组的发病率在1980-2000年间均逐年升高，在之后5年间保持稳定，并在最后10年逐渐下降。

住院

相较于60-69岁(32%)发病的UC患者，极老年发病的UC患者(70-79岁：36%；80岁以上：36%)5年累积IBD相关住院率轻微升高(P

手术

相较于60-69岁(10%)和70-79岁(12%)发病的UC患者，80岁以上发病 (6%) 的UC患者5年累积结肠切除手术发生率显著降低 (P

治疗药物的使用

相较于60-69岁发病的UC患者，极老年发病的UC患者使用免疫抑制剂(60-69岁：15%；70-79岁：13%；80岁以上：6%)和抗TNF药物的5年累积使用率明显降低(60-69岁：5%；70-79岁：3%；80岁以上：1%)，而类固醇药物的5年累积使用率则轻微升高(60-69岁：50%；70-79岁：54%；80岁以上：51%)。

并发症

相较于60-69岁发病的UC患者，极老年发病的UC患者严重感染事件(60-69岁：17%；70-79岁：25%；80岁以上：33%)、癌症(60-69岁：8%；70-79岁：9%；80岁以上：8%)、主要心血管不良事件(60-69岁：16%；70-79岁：21%；80岁以上：21%)、静脉栓塞(60-69岁：2%；70-79岁：4%；80岁以上：3%)5年累积发生率显著升高(P均

讨论

在这项研究中，作者观察到老年发病CD的发病率正在上升。对于发病年龄在70-79岁和80岁以上的极老年发病IBD患者，他们IBD相关住院风险和对类固醇药物的需求相较于60-69岁发病的老年IBD患者轻微升高。

致谢

浙江大学医学院 但林涛 孙誉郝

中南大学湘雅三医院 王思丹 傅甜

浙江大学 陈杰

对本篇文章解读做出的贡献

参考文献

[1] Singh S, Poulsen GJ, Bisgaard TH, Bonfils L, Jess T. Epidemiology of Elderly-Onset IBD: A Nationwide Population-based Cohort Study. Clin Gastroenterol Hepatol. Published online August 27, 2024. doi:10.1016/j.cgh.2024.08.011

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