老年ACS伴衰弱，替格瑞洛未优于氯吡格雷！美国研究

根据PLATO研究结果，目前的指南建议，对于接受冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者，替格瑞洛优于氯吡格雷。

然而，在PLATO研究中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛增加了非冠状动脉旁路移植术相关大出血风险，并且在衰弱老年人中出血风险可能会进一步增加。

近日，模仿PLATO研究的一项美国研究表明，在不衰弱的老年急性冠脉综合征患者中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛有轻度降低主要不良心血管事件的趋势，但同时有轻度增加大出血风险的趋势，这种获益与在PLATO研究观察到的类似；但在衰弱的老年急性冠脉综合征患者中，没有充分的证据证明替格瑞洛更有优势。

研究者指出，在接受冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者中，20%~30%合并衰弱，该研究表明，衰弱评估可能对于老年急性冠脉综合征患者的抗血小板治疗很重要。

该研究纳入2014~2018年因急性冠脉综合征住院、年龄≥65岁、在冠脉介入治疗后开始使用替格瑞洛或氯吡格雷治疗的近4.3万例医保患者，根据衰弱定义（衰弱指数≥0.25），23%的患者合并衰弱。

经倾向评分匹配后，在合并衰弱的患者中，替格瑞洛组和氯吡格雷组主要心血管不良事件（心梗复发和缺血性脑卒中的复合事件）发生率分别为7.8/百人年和7.3/百人年（HR=1.07，95% CI：0.84~1.36），在无衰弱的患者中则分别为3.7/百人年和4.2/百人年（HR=0.87，95%CI：0.75~1.02）。

在合并衰弱的患者中，替格瑞洛组和氯吡格雷组的大出血发生率分别为4.3/百人年和3.8/百人年（HR=1.12，95% CI：0.80~1.56），在无衰弱的患者中则分别为2.2/百人年和1.8/百人年（HR=1.22，95% CI：0.98~1.51）。

在该研究中，随访从首次门诊开出替格瑞洛或氯吡格雷处方之日开始，到发生结局事件、死亡、停用上述抗血小板药物或退出医保的最早日期结束。

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