20年，56岁男子靠阿司匹林抗血栓，后发生脑梗，这是怎么回事呢？

内容资料来源：

1.郎月,王姣,乐忠宏.不同剂量阿托伐他汀钙联合阿司匹林对老年冠心病不稳定型心绞痛患者疗效的影响[J].航空航天医学杂志,2024,

2.孙莎莎,杜晓红,李香.分析阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的有效性[J].中国实用医药,2024,

3.刘洪欣,李珉,王昭闻.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性轻度脑梗死的临床效果[J].临床合理用药,2024,

血栓指的是血管内由血液或成分凝集成的固体质块，位于动脉、静脉和毛细血管等循环系统部位，血栓是发生梗死的主要原因，阿司匹林属于解热镇痛药，阿司匹林由于对血小板聚集有抑制作用，因而常被用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。

2020年，张从明56岁，原本是一家大型商场的保安队长，但是自从一次工伤之后，便退居到后勤了，而也是在这次工伤中，张从明检查出血脂偏高，不过当时张从明的健康状况良好，加上没有达到服药标准，因而也一直没有进行治疗。

直到21年7月份，从入夏之后，张从明总是觉得自己胸口闷得慌，尤其是早上起床的时候，总是头昏脑涨。7月21日清晨，张从明起床准备上班，却发现自己的脑袋仿佛被棒打了一样疼，不得已只能坐回床上休息，正在唉声叹气感叹自己年纪大了时，妻子发现了他的不适，连忙让他请假并带他去了附近的医院检查。

谁知这一查还真查出了问题，检查结果显示血脂为7.5mmol/L，其中以低密度脂蛋白为主。结合他的症状和各项数据，医生初步判断他患上了高脂血症和冠心病，头昏脑涨就是高血脂的表现之一。

医生表示虽然张从明饮食习惯还算健康，也没有喝酒的爱好，但回家后一定要戒烟，否则病情很有可能继续加重，甚至有出现心梗的可能。机体内的低密度脂蛋白胆固醇被称为“坏胆固醇”，该物质会对血管造成非常恶劣的影响。而抽烟会增加低密度脂蛋白对氧化作用的敏感性，形成氧化低密度脂蛋白，促进动脉粥样硬化的形成和发展，导致心血管疾病的发病率大大增加。

考虑到张从明的病情，医生为他开具了阿司匹林作为抗血小板药物，相比起其他抗血小板药物，阿司匹林的使用更加广泛和经济。经此一事，张从明终于意识到了吸烟会对身体造成多大的影响，经过三个月的努力，他终于成功戒烟，在药物的作用下，胸闷胸痛的感觉也逐渐消失殆尽。

经过一段时间的治疗，张从明来到医院进行复查，检查结果也没让他失望。辅助检查提示，他的血脂水平已经到了5.4mmol/L，已经下降到正常水平，没有出现冠心病的症状也证明他的病情趋于稳定。医生欣慰地表示，只要张从明继续坚持，血脂一定能恢复正常，这句话无疑给了张从明提供了奋斗的目标。

但事情的进展却出乎所有人意料。2022年6月7日，张从明正百无聊赖地坐在后勤办公室中查看监控，也许是这两天晚上没休息好，端起茶杯喝水的时候，他感觉右手有些微微发麻，下午时分，张从明感觉右手麻木的情况越发严重，右腿也渐渐无力，甚至连站立都需要扶着墙才能慢慢站起来。种种异常终于让张从明觉得不对劲，他正想请假前往医院，站起来的瞬时间却感觉到一阵天旋地转，头疼欲裂的感觉突然袭来，张从明失去意识栽倒在地。

好在很快就被路过的同事发现，张从明也被紧急送往医院急诊。查体显示患者处于昏迷状态，瞳孔散大，左侧瞳孔直径8cm，右侧肢体无力，活动障碍，右侧肱二、三头肌腱反射活跃，右侧膝腱反射亢进，右侧Babinski征（+）、Gordon征（+）。脑CT检查显示：左侧额顶叶脑出血；双侧大脑半球蛛网膜下出血。

医生马不停蹄地将张从明推入抢救室，而此时的家属也在外焦急等候。一个小时过后，手术室的门打开了，然而他们万万没想到等来的却是被白布盖住的张从明。不是送来得很快吗？为什么得到了及时的抢救还是没用？妻子更是泪流满面，竟是直接跪倒在了床边，哭得上气不接下气。

医生连忙上前试图安抚家属的情绪，却没想到居然被一把推开。妻子眼眶通红的质问道：“肯定是你们医术有问题！我丈夫一向身体健康，自从之前确诊高血脂后便一直坚持锻炼、清淡饮食，烟酒更是不敢碰了，之前还说病情好转了，为什么会突然猝死？你们怎么抢救的！”

医生惋惜的解释道：“急性脑梗的死亡率和致残率都非常高，很抱歉，但我们已经尽力了，节哀。”但医生也疑惑不已，既然如她所说，张从明猝死的病因究竟是什么？于是医生详细的了解了张从明的饮食、睡眠情况和用药情况。一问，果然是在吃阿司匹林。

医生摇了摇头，惋惜道：“阿司匹林虽好，但任何药物都是有副作用的。很多和你一样的高血脂症患者，吃阿司匹林时都会忽略了这3个用药的关键点，不仅疗效不佳导致肝肾的毒性，甚至出现心梗、脑出血等生命危险，如果能注意这3点，用药才是一件安全放心的事情...”

首先，阿司匹林的剂量需要严格控制。根据《中国心血管病一级预防指南》的建议，ASCVD高危险且出血低危险的一级预防患者，年龄在40～70岁，可考虑使用低剂量阿司匹林。张从明可能没有严格控制剂量，导致出血风险增加。

其次，阿司匹林的用药时间也很重要。研究表明，阿司匹林肠溶片的肠溶包衣抗酸而不耐碱，餐前胃内酸性环境强，胃排空速度快。此时服用阿司匹林，药物在胃内停留时间短而不易溶解，直到肠道碱性环境下才发生作用，可减少胃不适等不良反应发生。张从明可能没有在正确的时间服用药物，增加了副作用的风险。

最后，阿司匹林与其他药物的合并用药需要谨慎。与其它药同用时会增加额外的风险：阿司匹林与维生素B1同服，会增加患者的胃肠道反应；阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用，易致患者出血。张从明可能在不知情的情况下与其他药物合并使用，增加了出血的风险。

综上所述，阿司匹林作为一种常用的抗血小板药物，在预防心脑血管疾病方面有着重要的作用。但是，患者在使用阿司匹林时，必须注意剂量控制、用药时间以及药物的合并使用，以确保用药的安全性和有效性。只有这样，才能真正发挥阿司匹林的疗效，减少不良反应的发生。