老年HIV感染者面临的常见问题

抗病毒药物的更新和普及使HIV感染生存期明显延长、生存质量明显提高。目前，越来越多的HIV感染者有机会通过有效治疗维持相对稳定的病毒学抑制，平均寿命得到延长，使得很多中年或者青壮年感染者能够活到老年期。然而，与一般HIV感染者相比，老年感染者存在一些普遍情况，如疾病进展快、合并症风险高、抑郁等心理情况严重等问题。

老年人身体机能逐渐走向衰退，更容易受到HIV的侵袭和感染，一旦感染，其疾病进展较快。研究表明老年人HIV感染者诊断常常被延误，主要是合并感染表现不典型，同时首诊医生常常认为他们不是吸毒人群或性活跃人群而忽视了筛查HIV检查的可能。老年人由于基础疾病较多，很容易发生多重感染和感染复杂的病原体，并且大多数老年人在治疗时都进入疾病晚期，所以病死率较高。

HIV感染、衰老和抗病毒药物等多重相关因素的相互作用，导致真实世界中老年HIV感染者同时患有一种以上合并症的情况较为普遍。与普通人群中的情况一致，糖尿病、心血管疾病、骨质疏松、肾功能不全等合并症的患病率在HIV感染者中随年龄增长而升高。特定的抗病毒治疗药物会加剧老年HIV感染者患合并症的风险，例如蛋白酶抑制剂大多会影响脂肪的代谢，部分会引起胰岛素抵抗；阿巴卡韦的使用与心血管疾病风险增加具有一定相关性；富马酸替诺福韦二吡呋酯则存在一定水平的肾脏和骨骼系统的影响。

由于疾病的特殊性，抑郁已经成为了老年艾滋病感染者的主要精神疾病。感染者因遭受老龄化和艾滋病的双重夹击，相比青壮年HIV感染者和普通老年人群可能面临着更为复杂生理、心理和社会适应性的挑战。抑郁不仅影响老年HIV感染者身心健康，还会造成抗病毒治疗依从性降低以及生活质量下降，从而陷入抑郁—治疗依从性降低—身体状况下降—生活质量下降—更加抑郁的恶性循环。

面对老年HIV感染者存在的相关健康问题，应开展针对性的综合措施。 加强社区层面的宣传教育，使得老年感染者早发现、早治疗。临床医生还需要根据其合并症、合并用药风险选择制定合理的综合治疗方案。定期社区或同伴间交流活动以减少HIV感染者相关的孤立感和耻辱感，通过专业人员提供必要的精神卫生服务，消除不良心理影响。

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