顶刊示例！一文解锁老年复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗新策略

转自：医学界

老年DLBCL患者诊疗要点一文说清。

撰文 | 景胜杰

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的侵袭性淋巴瘤，老年患者常常面临更高的复发风险。近年来，针对复发/难治性（R/R）DLBCL的新型治疗选择较前明显增加，但如何在老年患者中安全有效地应用这些新疗法仍是一个挑战。Blood近日发布了一篇综述，深入探讨了老年R/R DLBCL患者的治疗评估和治疗策略选择，本文特此整理和解读，以飨读者。

DLBCL老年评估的这些核心内容你不得不知！

老年评估（GA）在老年癌症患者的治疗中扮演着关键角色，是了解老年人健康状况的黄金标准，包括身体功能、认知、营养、心理健康、社会支持、合并症和药物治疗等领域，可为一线和R/R DLBCL的后续治疗减量和支持性的治疗管理提供重要参考信息。

表1：GA的核心内容

意大利淋巴瘤基金会（FIL）开发的简化版GA根据年龄、ADL、IADL和老年人累积疾病评分量表（CIRS-G）将患者分为适合、不适合和虚弱三类（表2）。老年预后指数（EPI）则将简化版GA与国际预后指数（IPI）相结合，进一步提高了预后评估的准确性（表3）。

表2：简化版GA的评估标准

GA将对老年患者后续的治疗决策产生重要的影响：

1、CAR-T细胞治疗：GA可以帮助识别适合接受CAR-T治疗的老年患者。研究显示，认知功能障碍与更高的细胞因子释放综合征（CRS）风险相关，而活动能力障碍则与更高的免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）风险相关。

2、自体造血干细胞移植（ASCT）：GA可以帮助评估患者是否适合接受ASCT。既往研究表明，HCT-CI≥3分的患者移植相关死亡率显著增高。

3、剂量调整：对于体弱患者，GA可以指导治疗方案的剂量调整，如降低化疗药物剂量或调整给药间隔。

了解了GA的重点内容，是不是感觉收获满满？快用下面这个病例来检验一下学习成果~

案例1：

患者，男性，80岁，初诊时表现为疲劳、平衡障碍、非意愿体重减轻和高钙血症，影像学显示多发淋巴结肿大。诊断为DLBCL，生发中心B细胞（GCB）亚型，无MYC、BCL2或BCL6重排。患者ECOG评分为1，IPI为1分。

根据简化版GA，患者被归类为“不适合”类别，EPI为7分，属中等风险组。尽管年龄较大，但患者在ADL和IADL方面保持独立，仅在平衡方面略有困难。患者的初始治疗选择了剂量降低的R-mini-CHOP方案。然而，在接受两个周期治疗后患者出现疾病进展，颈部淋巴结增大，再次活检证实为R/R DLBCL，需要进一步调整后续治疗计划。

在继续治疗之前患者进行了GA（表4）。

表4：患者的GA结果

根据GA结果，患者应如何选择下一步的治疗方案呢？

答案