反酸、烧心！市人民医院开展新术式解除病痛

近日，六安市人民医院胃食道反流、食管裂孔疝MDT专家团队应用微创技术——全腔镜下食管裂孔疝修补术，成功为年逾八十的老年患者解除了长期困扰她的反酸、烧心及胸痛症状。

来自裕安区固镇镇的85岁老年患者，多年来出现胸闷不适、反酸烧心症状，平卧时胸痛更加明显，严重影响其生活质量。入院后做CT检查时提示IV型食管裂孔疝，伴有腹腔脏器疝入胸腔，经多科室会诊商讨，专家团队确定治疗方案，采取腹腔镜微创术式,将胸腔内脏器还入腹腔，修补膈肌缺损。术后第4天，患者反酸、烧心等症状明显缓解。

据市人民医院普外科四病区主任、主任医师范学圣介绍，相比以前食管裂孔疝传统手术方式,全腔镜下微创修补术创伤小、术后恢复快、治疗效果好，能从根本上解决患者症状较重的反酸、烧心问题。他提醒，对于长期存在反酸、烧心、胸痛等这类症状的患者，应及时就医，通过专业的影像学检查确诊，以免错过最佳治疗时机。对于症状较重、已经影响工作生活,且频繁发作，药物效果不佳者，需要及时施行微创手术治疗。该病区已开展近10例食管裂孔疝腹腔镜微创手术。

发病原因是什么？

腹腔内压力增高:当出现容易导致腹内压升高的情况时,如肥胖、妊娠、腹水、慢性咳嗽、长期便秘等,使食管下括约肌结构受损,引起其功能失调甚至松弛,迫使腹腔内组织或脏器进入胸腔。

食管瘢痕:创伤以及手术后形成瘢痕,食管炎引起的纤维化及迷走神经过度兴奋，均会引起食管缩短，使食管下括约肌和膈肌脚分离程度增大,同时牵引腹腔脏器上移,导致食管裂孔疝的形成。

先天性因素等:先天遗传导致食管周围韧带及膈肌肌肉或结缔组织成分改变，均会引起食管裂孔扩大，导致食管裂孔疝的形成。

根据解剖位置，将食管裂孔疝分为四型，其中Ⅰ型为滑动型食管裂孔疝，Ⅱ~Ⅳ型为食管旁疝。

Ⅰ型疝：最为常见,约占85%。指胃食管连接部上移至膈肌上方,高于胃底,且胃仍然保持正常形态。

Ⅱ型疝：是典型的食管旁疝。指胃食管连接部处于正常位置,但部分胃底通过裂孔进入胸腔。

Ⅲ型疝：即Ⅰ型、Ⅱ型混合型疝,占食管旁疝的90%。指胃食管连接部和胃底一起通过裂孔进入胸腔。

Ⅳ型疝：指除了胃以外,腹腔内的其他脏器如大网膜、结肠或小肠也一起通过裂孔进入胸腔。

范学圣介绍，食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病。近年来,食管裂孔疝发病率随着年龄的增长不断升高，尤其多见于中老年、肥胖女性人群。食管裂孔疝发生在胸腔与腹腔之间的分隔——膈肌上，当食管裂孔异常增大，腹腔内的压力差会驱使胃的一部分甚至其他腹腔脏器“挤入”胸腔,形成疝。这不仅导致患者频繁出现反酸、烧心、胸痛等症状,还常常因症状复杂而被误诊为胃炎、哮喘或心脏病，延误了最佳治疗时机。

今年9月，针对重度胃食管反流、食管裂孔疝多发情况，市人民医院汇集消化、影像、胸外、普外科专家组建胃食道反流、食管裂孔疝MDT专家团队，通过开展全腔镜下食管裂孔疝微创修补术，让更多此类患者足不出市就能实现精准治疗。