“零切迹”治疗脊髓型颈椎病，最严重颈椎病能微创治疗了

脊髓型颈椎病是颈椎病中最为严重的一种类型，占全部颈椎病的 10%~15%，它好发于 50 岁左右的中老年人，以男性居多。今年52岁的曾先生就是一位脊髓型颈椎病患者，反复困扰20多年不说，近年还开始持续加重。

国内知名脊柱外科专家何二兴主任团队认真评估后，在广州和平骨科医院为其进行颈椎前路减压结合颈椎零切迹融合器固定手术，术后疼痛完全缓解。相对传统的颈椎前路手术，零切迹融合术由于其融合器自带螺钉，无需附加钛板，具有减压充分、暴露范围小、安全性高、椎间融合率高、术后并发症少、透视次数少等优点。

壮年男子颈肩酸痛多年

一查竟是颈椎椎管狭窄

长期从事案牍工作的曾先生，从20多年前就开始出现颈肩部酸痛，低头工作及劳累后加重，经保守治疗后缓解，后症状反复发作，并不断加重，近年甚至出现双上肢酸痛的问题。尝试多种保守治疗病情仍然不断进展后，病情严重影响了壮年期曾先生的工作生活。经过广州和平骨科医院诊治、磁共振（MRI）检查，被诊断为：颈椎椎管狭窄、颈椎间盘突出（C4/C5-C6/C7）。也就是脊髓型颈椎病，该病号称颈椎病里的“隐形杀手”，是最为严重的颈椎病，发病隐匿性强、致残率高，往往不被人们重视或不利于诊断。

原广州骨科研究所副所长、广州医科大学附属第一医院骨科学科带头人、脊柱外科主任，目前任广州医科大学附属第四医院脊柱外科学科带头人、广州和平骨科医院骨科中心主任何二兴组织讨论会诊后认为，患者病情诊断明确，鉴于保守治疗效果不佳，为防病情进一步加重，最好进行手术治疗。为了减轻对颈部椎体前缘软组织器官损伤及保护食管、减少术后并发症，大家一致决定放弃传统椎间融合加钢板内固定手术方式，为曾先生进行颈椎前路减压结合颈椎零切迹融合器固定术，并探讨制定了个性化的手术方案。

经过完善的检查及充分的术前准备，何二兴主任团队顺利为曾先生进行了手术。整个手术过程严格遵守微创手术原则，保留颈椎重要结构，巧妙利用人体颈椎天然间隙暴露病变位置，减少手术损伤，术中出血量非常少。由于手术保留了颈椎的所有重要结构，术后曾先生精神良好，术后第一天就可以下床活动，无吞咽困难，颈肩部及上肢疼痛症状完全缓解，术后第五天伤口拆线出院。

零切迹融合与精准减压

颈椎病患者新选择

何二兴表示，颈椎前路减压结合颈椎零切迹融合器固定是颈椎病患者治疗的新选择。

传统的颈椎前路手术需要显露较多范围的手术视野，在椎体之间植入融合器后，需在椎前进行钢板固定，可能会对前方的食管造成压迫，导致术后发生吞咽困难，并且由于应力作用，术后可能会发生断钉、拔钉，导致颈椎生理曲度改变或后凸畸形的问题。

而零切迹融合手术植入的融合器自带螺钉，无需在椎前附加钢板，不形成凸起，不会对食管造成压迫，具有减压充分、暴露范围小、安全性高、椎间融合率高、术后并发症少、透视次数少等优点。

但是，采用经椎间隙途径摘除突出的颈椎间盘，在技术上要求很高，特别是需要同时切除后纵韧带减压的情况，对不少脊柱外科医生来说，在技术上是个挑战。为了改善手术视野，不少医生只好切除部分椎体皮质骨结构，扩大椎间隙。但这一做法会破坏椎体的支撑强度，术后容易出现椎间隙塌陷，影响手术效果。

“为了严格保留椎体负重面的皮质骨和椎体负重面的强度，保证手术效果，我们在手术中采用特殊方法撑开椎间隙，通过特殊的工具，彻底清除突出的椎间盘和增厚的后纵韧带，从而实现了脊髓前方的充分减压。”

颈椎病趋于年轻化

手术效果与医生水平相关

颈椎病是一种较为常见的疾病，其发病原因众多，但与长期低头工作有一定关系。如今，随着人们生活方式的改变，很多人长时间低头看手机、电脑，使得颈椎长时间处于不良姿势，增加了颈椎病的发病风险。据统计，40-50岁的人群中有 25% 患过或正在患颈椎病，60 岁以上人群发病率达到了 50%。近年来，由于计算机的普及和单一姿势工作的人员增加，颈椎病有年轻化的倾向。

脊髓型颈椎病则是颈椎病中最为严重的一种类型，多数患者会出现一侧或双侧上肢或下肢麻木、沉重感，有时感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。此型颈椎病还可能带来严重的运动障碍和大、小便障碍。患者可以表现为双手无力、不灵活，写字、系扣、拿筷子等精细动作难以完成，拿东西容易坠落。步态不稳、行走困难，双脚有踩棉感。上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重时双下肢瘫痪卧床不起，生活不能理。

“颈椎病的诊断以颈椎磁共振（MRI）检查较为准确。多数颈椎病患者可以通过调整生活或工作方式得到缓解，如保持正确的坐姿、避免长时间低头、适当进行颈部运动等。然而，对于少数神经受到明显压迫，影响神经功能和降低患者生活质量的情况，则需要手术治疗。”何二兴提醒，颈椎手术非常考验手术医生的操作经验和技术水平，手术效果与医生技术水平密切相关。因此，患者在选择颈椎手术时，建议选择经验丰富、技术水平高的医生和正规的医疗机构，以确保手术的安全和效果。

采写：南都记者 王道斌 通讯员 李梅