市中心医院：神经外科（脑出血、脑动脉瘤与脑血管畸形病区）再次完成1例高难度手术

近日，市中心医院神经外科（脑出血、脑动脉瘤与脑血管畸形病区）收治一例少见的嗅沟脑膜瘤合并巨大大脑前动脉A2段动脉瘤的60岁老年男性患者，经我们全科讨论制订手术方案，由齐平建科主任主刀，于10月21号顺利行冠状切口单额叶颅底入路，同一切口解除脑内致命双瘤！

脑肿瘤合并颅内动脉瘤的发病率为2.3%~7.7%。据既往文献报道，合并颅内动脉瘤的脑肿瘤包括脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、蛛网膜囊肿、颅咽管瘤等，其中以脑膜瘤最多见，其次为垂体瘤。目前，该类疾病的发病机制尚不清楚，尚无相关研究证实脑肿瘤与动脉瘤之间的明确联系。

发病假说：以脑膜瘤与动脉瘤并发最常见。相关机制有多种假说：①脑膜瘤引起局部血流增加，导致供血动脉形成动脉瘤。②脑膜瘤黏附于血管壁外膜导致血管壁破坏。③脑膜瘤产生退变性因子破坏血管壁稳定性

诊断及治疗 合并病灶多在术前检查时发现，或在处理肿瘤时偶然发现动脉瘤，在治疗破裂动脉瘤术中偶然发现小型脑膜瘤少见。建议对脑膜瘤病人在术前常规行MRA或CTA检查，避免遗漏合并动脉瘤，若存在可疑血管病变进一步行DSA。对于大脑背面、镰旁和窦旁脑膜瘤。需进一步行MRV检查明确静脉回流情况。

病史汇报：患者 男性60岁，以间断头痛1月，突发晕厥1次入院。

入院查体：患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反射灵敏，四肢肌力及肌张力正常，嗅觉正常。

既往史：高血压3级 5年，平时血压控制一般。

检查：外院CT示：前颅窝底占位。

我科完善头颅增强核磁示：可见前颅窝底占位一均匀强化实性占位，肿瘤基底部较宽，可见脑膜尾征，我科诊断：嗅沟脑膜瘤。全科讨论制订手术预案。

术前CTA示：大脑前动脉A2段巨大动脉瘤，瘤颈宽

由齐平建科主任主刀：由手术方式：显微镜下冠状切口单额部颅底入路切除前颅窝底肿瘤及大脑前动脉瘤。

手术全程2小时余，手术整体顺利，术后复查CT：肿瘤全切，动脉瘤夹闭恰当，术区未见出血及梗塞。

术后查体：患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反射灵敏，四肢肌力及肌张力正常，嗅觉正常（术中嗅神经保护良好）。患者及其家属对手术效果和术后恢复非常满意！

针对治疗脑膜瘤合并颅内动脉瘤的治疗理念包括两种：同期手术和分次手术。

脑膜瘤的治疗仍然采用传统的显微外科切除，而颅内动脉瘤可采用显微外科夹闭术或介入栓塞术。动脉瘤的治疗需根据动脉瘤的部位、大小，患者的身体状况，家属的意愿等多方面综合考虑。在动脉瘤手术方式的选择方面，目前尚无证据表明两种干预。

在此病例中，由于脑膜瘤位于前颅窝底，为切除占位效应，开拓手术视野，我科先切脑膜瘤，后夹动脉瘤。虽然在先切除脑膜瘤的情况下，可能会导致动脉瘤周围压力的改变或组织牵拉导致动脉瘤破裂，因此术中操作，务必精细。

合并病灶的治疗方案需个体化设计，可遵循以下原则：①动脉瘤破裂或有较高破裂风险，宜优先处理。②两个病灶邻近，首选一次开颅手术夹闭动脉瘤并切除肿瘤；动脉瘤包裹于肿瘤内部．推荐先栓塞动脉瘤，再手术切除肿瘤。③两个病灶远隔，需分别评估，选择手术或随访观察。④肿瘤恶性程度较高可采用综合治疗。病情严重可考虑保守治疗。

南阳市中心医院神经外科（脑出血、动脉瘤、血管畸形）病区，河南省神经外科重点学科，科室主任齐平建教授：从医35年，是我省神经外科综合技术最全面的专家之一。率先在豫西南地区开展面肌痉挛、三叉神经疼等功能神经外科手术治疗，填补了我市及周边地区此类疾病手术治疗的空白。在我省率先引入神经内镜辅助MVD治疗颅神经压迫性疾病。带领我院神经外科脑血管病团队在我市独立开展颅内动脉瘤夹闭术、动静脉畸形切除、烟雾病血管搭桥。擅长显微镜手术治疗各类颅内肿瘤，对听神经瘤、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊髓空洞症、脊髓肿瘤等具有丰富治疗经验；对于颅脑创伤、脑出血、颅内动脉瘤等临床急危症总结出完整个体化治疗方案。

科室有副主任2人，正高3人，副高3人，主治医师5人，硕士研究生8人，科室拥有床位50余张，显微镜技术成熟、设备齐全，紧盯神经外科治疗前言，自信自强、守正创新，加强科室学习，最近几年在人才、设备方面加大投入，团队深入研究学习国内外先进技术经验，重点向脑出血、动脉瘤及血管畸形研究方向发展。在临床一线始终坚持一切为病人服务，吸引河南及周边省份病人的到来，守护人民群众的生命安全，为南阳副中心城市建设做出奉献。