“术”有专攻 | 铥激光术革新之路：前列腺剜除新选择，疗效确切显奇功

引言

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病，其导致的膀胱出口梗阻是老年男性下尿路症状的常见原因，>50%的老年男性受此困扰。近年来，BPH 外科治疗发生了巨大变化，传统的经尿道前列腺电切术（TURP）手术风险高，如术中出血量多、电切综合征、术后严重血尿增生组织切除不彻底易复发等。近年来，经尿道铥激光前列腺剜除术（ThuLEP）因其与 TURP 一致的疗效和更好的安全性而成为主流术式，泌尿外科医生对其进行了不断改进和创新。医脉通现编写整理如下，以飨读者。

ThuLEP

铥激光分为铥固体激光和铥光纤激光两大类。铥固体激光通过激发Tm：YAG晶体棒产生波长2010nm的连续激光，可在特殊调制下实现脉冲模式。铥光纤激光通过激发掺铥离子的石英光纤产生1940nm的激光，具有光电转换效率高、工作寿命长、设备体积小等优势，可实现连续、脉冲或者超脉冲输出。铥激光可对前列腺组织进行切割、汽化及止血EAU指南表明，对前列腺体积＞80ml的患者，前列腺剜除术应作为一线治疗方案进行推荐2。ThuLEP近期、远期疗效和安全性良好，为国内外指南所推荐3。在前列腺剜除术中通常选择550-600um光纤，连续波模式下剜除过程功率设置为60-80W，止血时功率设置为30-40W；脉冲波模式下通常选择窄脉宽，剜除过程能量设置为1J，频率设置为40-55Hz，止血采用连续波模式，功率设置为30-40W1

年龄≤75岁；意识清醒、无精神疾病史；围手术期有成人陪护；愿意接受日间手术，对手术方式和麻醉方式理解并表示认可；

患者及家属能配合围手术期的护理；患者无严重心脑肺疾患，麻醉评估达标，非全麻手术ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，ASA分级Ⅲ级但全是状况稳定3个月以上，全麻手术ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；

患者前列腺增生手术指征明确，手术时间预计2h内能完成；术前停抗凝剂并进行了相应的桥接；术后能快速恢复饮食和活动的患者。

ThuLEP疗效及安全性

一项前瞻性研究，纳入2019年10月至2022年10月126例接受治疗的BPH患者，按1：1随机分配至对照组（TURP）（63例）和观察组（ThuLEP）（63例）。研究对两组手术指标水平、尿动力学指标水平、性激素水平、病情严重程度分级和并发症发生率进行了比较。研究结果发现ThuLEP治疗BPH可缩短术后膀胱冲洗时间、手术时间、尿管留置时间，提高组织切除量，效果优于TURP治疗4

表1 两组手术指标水平比较（x±s）

另一项荟萃分析结果显示：ThuLEP与TURP的手术疗效相似，但ThuLEP在出血量、血清钠降低、尿管留置时间和住院时间方面具有优势5。

表2 两组手术围手术期疗效综合分析

其他队列研究结果证实，ThuLEP对勃起功能影响较小，术后逆行射精发生率和TURP相当6，7。

小 结

进入21世纪以来，激光技术在泌尿外科领域中的应用越来越广泛，特别是在良性前列腺增生的微创手术中。ThuLEP在前列腺治疗中因其安全性和有效性而被广泛认可和应用。还有研究关注了ThuLEP的长期效果，发现其对于症状性良性前列腺梗阻有良好的五年疗效。综上所述，ThuLEP在前列腺治疗中，尤其是在良性前列腺增生的微创手术中得到了广泛认可和应用。

参考文献

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2.Gravas S,et al.Eur Urol . Summary Paper on the 2023 European Association of Urology Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms.2023;84(2):207-222.

3.左超等.中华泌尿外科杂志.“U”形整叶法经尿道光纤铥激光前列腺剜切术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性.2024;45(7):515-520.

4.舒震宇等.中国明康医学.铥激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生患者的效果比较.2023;35(20):156-158.

5.Zhu Y,et al.World J Urol . Thulium laser versus standard transurethral resection of the prostate for benign prostatic obstruction:a systematic review and meta-analysis.2015;33(4):509-15.

6.Wang Y,et al.Lasers Med Sci.Impact of 120-W 2-μm continuous wave laser vapoenucleation of the prostate on sexual function.2014;29(2):689-93.

7.Tiburtius C,et al.Urology.Impact of thulium VapoEnucleation of the prostate on erectile function:a prospective analysis of 72 patients at 12-month follow-up. 2014 ;83(1):175-80.

编辑：Lya

审校：Faline

执行：Lya

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