14年，58岁男子长期服用瑞舒伐他汀，来降血脂，3年后身体咋样

资料内容来源：

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[3]魏晟光,马济雷,曹长春,等. 瑞舒伐他汀对糖尿病伴高血脂症患者血管内皮功能及微炎症状态的影响 [J]. 深圳中西医结合杂志, 2024, 34 (16): 71-74.

高血脂是一种常见的代谢性疾病，其特点是血液中胆固醇、甘油三酯等脂质含量超过正常值。如果忽视高血脂，它将对身体造成隐匿、逐渐、进行性和全身性的伤害。最直接的损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果，威胁生命。

2014年，58岁的李田已经退休在家三年，这三年里他迷上了各种棋类，每天吃完饭便是和社区里的棋友们切磋棋艺，李田常说，下棋不仅能锻炼思维，还能预防老年痴呆，保持大脑的活力和敏捷。但是这种长期久坐不动，以及在下棋时不自觉的抽烟的生活习惯却给他的健康埋下了隐患。

2014年7月24日，李田像往常一样结束了与棋友们的激烈对弈，这个天气里他的额头上挂着细密的汗珠，心中虽然充满了下棋的亢奋，但是身体却感觉到格外沉重，尤其是走路时每一步都比平时更加费力。前方的路也是有些模糊，看东西时总有一种朦胧感。

回到家中的空调房里，李田坐在沙发上磕着瓜子，此时他的头晕感并没有因为回到空调房里而有所减轻，接下来的晚餐时，李田也一改常态的对油腻的食物有些反胃，但对清淡的蔬菜却颇感兴趣。他的妻子注意到了他的异样，但李田只是笑着摆摆手，说这是高温天气下的自然反应，并没有多想。

2014年8月26日，这个本应平静的早晨，李田却被一阵突如其来的剧烈胸痛打破，他从睡梦中惊醒，感到胸口被紧紧压迫，仿佛有一块重石压在上面，让他几乎喘不过气来。他的妻子被他的呻吟声惊醒，看到李田脸色苍白，额头上布满了冷汗，立刻意识到情况不妙。

李田试图和妻子说话，却发现自己的声音微弱而颤抖，他只能用手指紧紧抓住胸口，表达自己的痛苦，妻子见状迅速拨打了急救电话。来到医院，医生和护士们迅速展开了抢救。心电图显示显示ST段压低，T波倒置，提示心肌缺血。血液检查结果显示他总胆固醇（TC）6.5 mmol/L，甘油三酯（TG）2.3 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.9 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.8 mmol/L。

心脏超声显示左室壁轻度增厚，左室舒张功能减退。冠状动脉造影显示冠状动脉多处狭窄，最窄处达75%。这些数据，加上李田的症状，让医生们高度怀疑他可能发生了急性冠状动脉综合征，这是高血脂症的一种严重并发症。

急性冠状动脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）。ACS的典型症状包括胸骨后发作性闷痛、紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可牵涉到左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，同时伴有恶心、呼吸困难、出汗、窒息感、甚至晕厥。

好在抢救及时，手术非常成功，医生在术后详细向他解释了病情和后续的治疗方案。为了控制血脂水平，医生给他开了瑞舒伐他汀，这是一种有效的降脂药物，能够帮助他降低胆固醇和甘油三酯的水平，减少心血管疾病的风险。

出院后，李田意识到自己必须做出改变，他认真阅读关于高血脂患者健康饮食和生活方式的书籍，饮食上他减少了油炸食物、红肉和高糖零食的摄入，生活上将一部分下棋的时间用来锻炼，每天坚持40分钟的散步时间，逐渐从快走转为慢跑，锻炼自己的心肺能力。

三个月后，李田如约回到了医院复查，检查结果显示总胆固醇（TC）从6.5 mmol/L降低到了4.9 mmol/L，甘油三酯（TG）从2.3 mmol/L降低到了1.5 mmol/L，心电图和心脏超声检查也显示，李田的心脏功能稳定，没有发现新的异常。医生对李田的改变和坚持给予了高度评价，并建议他可以每年进行一次全面的体检，包括血脂、血糖、心电图和心脏超声等项目。

时间如白驹过隙，转眼间三年过去了，每年的体检结果显示他的血脂水平一直保持在正常范围内，心脏功能也很正常。李田明显感觉到自己身体和精神状态的显著提升，每天起床后精神状态也更加饱满，那种曾经困扰他的疲惫感已经消失得无影无踪。

2017年6月，每年这个时候就是李田体检的日子，做完检查后，医生拿到报告说：“你的血脂控制的很好，保持下去基本不会有别的风险了。”话音还没落，医生看到李田的空腹血糖值居然高达9.2mmol/L，声音徒然拔高：“你的血糖怎么回事？”

空腹血糖值9.2mmol/L高于正常范围，可能提示糖尿病的存在，糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高血糖，由于胰岛素分泌不足或身体对胰岛素的敏感性降低导致。长期高血糖可损伤心脏、血管、眼睛、肾脏和神经等器官，引发多种并发症。

李田也蒙了，怎么自己“一高”才下去，“一高”又起了，参照他这三年的生活习惯怎么也和糖尿病这三个字沾不上边啊？医生也极少见这种情况，那是为何李田会患上糖尿病呢？一定是自己疏漏了什么细节。医生又细细询问了李田的近况，终于从蛛丝马迹中找到了导致糖尿病的元凶，原来竟是忽略了这个小细节才让糖尿病有了可趁之机！医生说道：“万万没想到，你自以为的一个习惯是降低血脂的好方法，实则不然，恰恰是将你推向糖尿病的幕后黑手啊！”

而这个习惯就是李田的服药习惯，没有遵循医嘱，经常忘记服药并在第二天补上，且服药没有固定的时间点。瑞舒伐他汀作为一种他汀类药物，在降低胆固醇和预防心血管疾病的同时，可能会影响糖代谢。根据研究，他汀类药物可能通过影响胰岛素信号传导途径，降低肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，导致血糖利用下降，进而引起血糖水平升高。此外，他汀类药物可能影响肝脏的糖代谢，增加肝糖原的分解和糖异生，导致肝脏向血液中释放更多的葡萄糖，进而引起血糖升高。

不规律的服药习惯可能导致药物在体内的浓度波动，影响药物的疗效和安全性。研究表明，他汀类药物的剂量与新发糖尿病风险呈正相关性，即大剂量他汀治疗所致新发糖尿病风险高于低剂量他汀。李田不规律的服药习惯可能导致体内药物浓度不稳定，增加了血糖升高的风险。

由于李田经常忘记服药并在第二天补上，这种不规律的服药模式可能导致药物副作用的累积。他汀类药物已知可能引起血糖代谢异常，甚至诱发新的糖尿病。不规律服药可能使得这种副作用的风险增加，因为药物在体内的累积效应可能导致血糖控制更加困难。

李田的不规律服药习惯可能忽视了糖尿病的其他风险因素，如空腹血糖水平、体质指数（BMI）、甘油三酯水平和高血压病史。这些因素可能与他汀类药物的血糖升高效应相互作用，进一步增加了糖尿病的风险。

综上所述，李田不遵循医嘱的服药习惯，可能通过多种机制增加了他服用瑞舒伐他汀后血糖升高和糖尿病的风险。因此，规律服药、定期监测血糖和遵循医嘱是控制血脂和预防糖尿病的重要措施。

（注：《14年，58岁男子长期服用瑞舒伐他汀，来降血脂，3年后身体咋样》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）