脑囊虫性脑积水，软性内镜术+第三脑室造瘘术延迟性失败，终被曾2次“不信任”的李小勇脑脊液专业治正常，现出院6年半乐享健康老年生活

发布时间：2024-11-21 11:35 浏览量：6

患者女，60岁，湖北省荆州市人。

一、神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史

患者40岁左右时，便出现了右额为主的间断性头痛和颈部发紧的症状，一直未重视。

20年后即2015年7月（患者60岁）初，因头痛加剧且频率增加，在当地湖北荆州市某三甲医院门诊检查，未发现异常。但因头痛仍加重，便前往湖北著名的武汉某三甲医院，经脑核磁共振检查和囊虫补体结合试验检查提示为脑囊虫病。因亲人在北京，所以拒绝了武汉某三甲医院开颅脑囊虫摘除术和脑积水手术的建议，转至北京。

患者于2015年7月21日来北京后直接住进了第1家医院：北京的李小勇脑脊液专业，但是住院后患者听到需要手术治疗：患者感到手术十分恐惧，认为如果手术就应该到北京的更高级医院去治疗。所以当天就出院，并立即转入到了第2家医院：北京军队某三甲医院的神经内科。

住院后原计划进行脑囊虫驱虫治疗，但根据入院后2015年7月21日脑核磁检查（图-1）发现有脑积水和颅内高压的表现。

图-1：2015年7月21日脑核磁

所以认为驱虫治疗会有引起脑疝致命的危险，因此该院医生决定：先进行脑积水手术，等到颅高压被降低后再行脑囊虫的驱虫治疗。当患者被告知脑积水分流术有诸多手术并发症危险时，再次拒绝了治疗，再次主动出院了。

患者出院后，回到了第3家医院：湖北省荆州市某医院，进行了之后9个月的“保守治疗”。期间头痛仍然继续加重，曾分别于2015年9月28日和2015年11月5日的两次复查脑CT均仍是脑囊虫和脑积水的表现（图-2和图-3）。

图-2：2015年9月28日脑CT

图-3：2015年11月5日脑CT

在保守治疗7个月后即2016年2月中旬，根据家属网上查的信息，患者因仍头痛难忍，住进了第4家医院：河北省邯郸市某医院专治脑囊虫，在第4家医院至2017年6月16日即1年零4个月抗囊虫治疗，治疗期间：早期头痛症状因驱虫治疗改善，但是之后出现了头痛在降颅压药物治疗下又仍然继续加重的过程，期间曾分别于2016年2月18日和2016年10月29日，进行过脑核磁和脑CT检查均示脑囊虫治疗有效，但脑积水仍存在（图-4和图-5）。

图-4：2016年2月18日脑核磁

图-5：2016年10月29日脑CT

但2017年6月16日（第4家医院治疗1年零4个月），患者突然又出现了体位性头晕，进食后呕吐，以及不能独立站立和站立不稳的“新症状”，再次复查脑CT仍提示脑积水及四脑室内囊虫的可能（图-6）。

图-6：2017年6月16日脑核磁

医院此时又建议行开颅囊虫摘除术。但是患者拒绝了手术的建议，再次返回北京，患者认为：既然必须要手术了，就到技术更好的北京的医院去手术。

到北京对选择什么方法治疗，女儿与患者及其丈夫发生了矛盾。女儿在网上查询认为神经内镜治疗脑积水无效率很高，极力建议到李小勇专业治疗，但是患者及其丈夫却听说神经内镜手术有“微创”和“不放分流管”。最后女儿没有办法说服，所以患者还是选择了第5家医院：“软性内镜手术”的治疗。

住院后即2017年6月22日，进行了脑核磁的检查（图-7），1周后即2017年6月29日，进行了软性神经内镜脑室内囊虫摘除术和第三脑室底造瘘术；术中所见证实了脑囊虫的诊断。

图-7：2017年6月22日脑核磁

术后刚开始前3天病情明显好转，但是之后患者感觉越来越不好；分别在术后第4天（2017年7月3日）和第7天（2017年7月6日）时查脑核磁和脑CT均示脑积水仍然存在的结果（图-8和图-9）。

图-8：2017年7月3日脑核磁

图-9：2017年7月6日脑CT

在软性神经内镜脑室内囊虫摘除术和第三脑室底造瘘术后13天即2017年7月12日，没有再次进行脑影像学的检查情况下，认为“治好”被出院。

但在出院回老家湖北荆州市1月时间内，患者再次出现了头痛症状又逐渐加重的表现，且还出现了走路不稳至站立困难等病情恶化的症状。在术后第49天时即出院后36天即2017年8月17日，在当地查脑CT示脑积水又加重了（图-10）。

图-10：2017年8月17日脑CT

在2017年8月30日（间断头痛保守治疗2年，软性神经内镜脑室内囊虫摘除术和第三脑室底造瘘术后2月），因仍脑积水，持续头痛输注甘露醇无效的情况下，患者家属多次“求情和认错”后，才终于第3次被容许住入李小勇脑脊液专业。

二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果

2017年8月30日(间断头痛20余年，走路不稳1年余，保守治疗2年，软性神经内镜脑室内囊虫摘除术和第三脑室底造瘘术后2月)住入李小勇脑脊液专业，入院时：间断头痛，走路不稳，记忆力明显减退；进食差，偶有恶心（图-11）；患者自述持续头痛输注甘露醇几乎无效，患者自己认为：“这次可能活不了了，即使活着，也是再也起不了床的残疾了”。

图-11：2017年8月30日入院时

住院当天脑CT示脑积水表现（图-12）。

图-12：2017年8月30日脑CT

住院次日2017年8月31日，进行了脑室腹壁外引流术（图-13）。

图-13：2017年8月31日脑CT

术后4天即2017年9月3日，头痛有减轻，查脑CT示较入院时脑室缩小（图-14）；引流出黄色脑脊液，引流管壁内还有淡红色脑脊液（图-15）。

图-14：2017年9月3日脑CT

图-15：2017年9月4日

术后7天即2017年9月6日，引流出的脑脊液色变淡，头痛明显缓解（图-16）。

图-16：2017年9月6日

但术后10天即2017年9月9日，又出现间断轻微头痛，为太阳穴处跳痛，比入院前头痛减轻很多，考虑为神经性头痛。

术后13天即2017年9月12日，头痛基本消失，且自己走路也变稳（图-17）。

图-17：2017年9月12日

术后42天即2017年10月11日，虽偶有头痛但都很轻微，走路变正常（图-18）。

图-18：2017年10月11日

继续治疗2月即2017年12月18日，查脑CT示脑室缩小，感染进一步减轻（图-19），但脑脊液化验仍不正常。

图-19：2017年12月18日脑CT

住院治疗5月即2018年1月26日，期间患者头痛已完全消失，走路也已变正常（图-20）。

图-20：2018年1月26日

治疗6月后脑脊液各项化验终于达标后于2018年2月26日，进行了脑室腹腔分流术（图-21）。

图-21：2018年2月26日

在2018年3月12日（脑囊虫性脑积水在外院保守治疗2年和软性神经内镜脑室内囊虫摘除术和第三脑室底造瘘术后2月均无效，李小勇脑脊液专业治193天出院），出院时：由入院时持续头痛，输注甘露醇无效，走路不稳，记忆力减退变得头痛消失，走路变正常，记忆力变基本正常；出院时查头颅CT示无异常（图-22）。