郭立新教授：共同探索老年糖尿病精准管理新策略

2024年6月28~30日，第二十七次全军内分泌代谢病学术大会在陕西西安顺利召开并圆满落幕。多位权威专家到会做精彩演讲，就当前国内内分泌科研发展中的前沿技术、热点、焦点问题进行了深入的探讨、专题讲座和临床病例讨论，为诸位同道带来了一场兼顾实用性与学术性的视听盛宴。其中北京医院·国家老年医学中心郭立新教授于会上重点分享了老年糖尿病相关内容，一起来看看郭教授都作了哪些重要分析吧~

从流行病学到疾病特点：我国老年糖尿病疾病负担沉重

随着我国老龄化问题逐步凸显，老年糖尿病患病率持续增长，已成为危害居民健康的一大常见疾病。研究显示我国老年糖尿病患病率达30.2%[1]，而2020年全国老年人口为2.604亿，依此计算全国老年糖尿病患者为7813万，位居全球首位，其中糖尿病前期患者占比45%~47%；与正常老年人相比，老年糖尿病患者常合并多种慢性并发症，其中患高血压、心肌梗死、外周血管疾病、卒中、周围神经病变的概率约分别为正常老年人的1.44倍（P=0.012）、2.23倍（P＜0.0001）、2.5倍（P＜0.0001）、2.04倍（P=0.0002）、2.63倍（P＜0.0001）[2]，见图1。以上提示有效的疾病管理对此种老年慢性疾病有必要且意义重大，而针对老年糖尿病患者的个体化精准治疗策略探讨也因此备受关注。

图1. 老年糖尿病患者与健康老年人并发症比较

中外指南：老年糖尿病管理须重视、应分层、强调个体化

近些年，出于对老年糖尿病疾病管理的重视，各国家、各地区相继发布了相关诊疗指南。2024年发布的美国糖尿病协会（ADA）指南强调老年糖尿病应进行分层管理、个体化治疗。ADA指南指出[3]，不同情况的老年糖尿病患者治疗目标存在异质性，尤其是健康状况中等或复杂、需要个体化血糖目标的老年人；应基于老年人健康状况制订分层的综合控制目标以及个体化的动态血糖监测仪（CGM）指标。此外，针对老年糖尿病患者的骨骼健康、感染风险、降糖药物使用及剂量调整等方面，ADA指南也给出了权威建议。

我国于2021年发布了首部《中国老年糖尿病诊疗指南》，随着老年糖尿病证据的不断更新，2024年在此基础上进行了进一步更新。新版指南[4]主要体现了新路径、新药物、新技术在老年糖尿病患者疾病管理中的重要作用与意义，强调疾病管理应分层，实现高度个体化、简约治疗、去强化治疗（图2）；同时新版指南凸显了以临床结局为导向的综合血糖管理理念，调整了危险因素管理目标，临床操作性更强，具有更佳实践意义。从中外指南可以看出，老年糖尿病患者的个体化精准疾病管理日益受到关注和重视。强调分层管理，应用并发症获益药物，关注药物安全性和多重用药等问题。

图2. 2024版指南疾病管理策略

精准诊疗：新分型、新技术助力诊疗新目标

2018年，一项研究重磅推出糖尿病新分型方法[5],旨在精准指导诊疗。此研究基于6个不同变量进行聚类分析，将糖尿病分为5型，即严重自身免疫型(SAID)、严重胰岛素缺乏型(SIDD)、严重胰岛素抵抗型(SIRD)、轻度肥胖相关型(MOD)、轻度年龄相关型(MARD)，见表1。与非老年糖尿病类似，老年糖尿病也应进行精准分型治疗策略。

表1. 糖尿病新分型方法也可用于老年患者

此外，新技术的发展使老年糖尿病精细管理成为可能。第二代混合闭环系统胰岛素泵可设定基础速率自动输注，但需餐前手动输注餐时胰岛素，全闭环系统胰岛素泵则可实现全自动胰岛素输注，第三代多激素全闭环系统胰岛素泵除输注胰岛素外，还可按需输注其他激素，如胰高血糖素或胰淀素（图3）。

图3. 胰岛素泵技术发展图

中外指南也均指出人工智能（AI）在老年糖尿病治疗中的应用前景，AI在智能诊断、个体化治疗、监测随访方面都有诸多无可替代的优势。

郭立新教授谈到，利用AI、闭环系统等新技术，对老年糖尿病进行精准筛查、诊断及随访，采用基于治疗反应而制定的精准治疗方案必将成为今后老年糖尿病患者疾病诊疗的发展趋势。

总结

我国老年糖尿病疾病负担沉重。随着对疾病认识的进一步深入和疾病证据的不断更新，中外指南均强调了老年糖尿病个体化管理的重要性。而医学研究的进一步探索和医学技术的长足进步，也为疾病的精准诊疗创造了良好发展土壤。未来希望医疗界、社会媒体、患者大众等社会各方面能进一步意识到疾病精准管理的重要性，为老年糖尿病患者的精准化管理建言献策，争取为患者创造更好预后、带来更高质量生活。

参考文献：

2.e.2008 Feb;31(2):233-5.

3.ADA指南. 2024

4.中国老年糖尿病诊疗指南. 2024

5.2018 May;6(5):361-369.