祝斌、倪海键：老年严重脊柱退变疾病的微创挑战

单位：首都医科大学附属北京友谊医院、上海市第十人民医院

作者：祝斌、倪海键

随着年岁增长，老年人群常面临严重脊柱退变挑战，这不仅是骨骼的退行性变化，还涉及神经血管受压，导致疼痛、活动受限及生活质量下降。深入研究和有效治疗老年脊柱退变，对提升老年人健康水平和生活质量至关重要。为深入研讨老年严重脊柱退变疾病的微创治疗策略，骨科在线邀请首都医科大学附属北京友谊医院祝斌以及上海市第十人民医院脊柱微创中心倪海键共同探讨相关治疗问题。

在当前老龄化社会日益加剧的背景下，我们正面临前所未有的医疗挑战，其中老年脊柱退变及其并发症，尤其是骨质疏松，成为亟待解决的重大问题。随着人口老龄化加剧与平均寿命延长，骨质疏松发病率攀升且病情趋于复杂，显著增加了脊柱外科手术的难度与风险。退变性脊柱侧弯等病变的矫形固定手术，在骨质疏松患者中实施时，需精准考量手术策略，以应对骨骼脆弱性挑战，同时，患者常伴有的多种基础疾病亦限制了复杂手术的实施。

针对此，我们面临越来越多的超高龄脊柱疾病患者，其健康问题复杂多样，包括严重的骨质疏松、多种合并症及复杂的脊柱病变如侧凸等，这对临床医生的诊疗能力提出了更高要求。在此背景下，微创技术尤其是内窥镜技术，在老年脊柱外科领域的应用日益广泛，尤其在80岁及以上患者中展现出显著优势。随着医生技术的不断精进与内窥镜技术的创新发展（从单通道到双通道，乃至中国医生自主研发的新理念），我们正逐步探索出更加安全、有效的治疗路径，以应对老龄化社会带来的脊柱外科挑战。

在针对老年患者的复杂病情处理上，传统单一口径的治疗方法因通道狭窄而显著限制了手术工具的选择与应用，尤其是大型器械如枪钳的使用效率大打折扣。为克服这一瓶颈，我们转而采用先进的单通道乃至双通道技术，这一变革实质上打破了物理空间的局限，为医生提供了更广阔的操作平台，使得能够选用更大规格的工具实施减压操作，从而显著增强了手术的有效性与减压效果。鉴于老年患者常伴随的黄韧带狭窄或骨性狭窄等特殊情况，要求我们必须精准移除多余骨组织及黄韧带，这进一步凸显了采用高效率、接近开放手术水平的工具的重要性。因此，无论是VBE、UBE技术还是大通道技术，其核心目标均聚焦于提升手术效率与安全保障。

骨科领域内，应用内窥镜技术治疗重度狭窄患者的历程见证了技术与认知的双重飞跃。初期，由于技术限制与经验不足，重度狭窄曾被视为相对禁忌症，需通过开放手术如减压固定融合等手段解决。然而，随着医疗科技的日新月异及医生专业技能的持续提升，对UBE等微创技术的认可度与接受度显著增加，争议逐渐平息。现如今，通过广泛的学习与交流渠道，医生能够轻松掌握单侧入路减压等先进技术，并在临床实践中积累了大量成功案例，进一步巩固了脊柱疾病微创治疗的地位。专家们普遍认为，这一系列进步为老年重度狭窄患者提供了更为优质、安全的治疗选项。

特别值得注意的是，在面对基础健康状况欠佳、可能无法耐受全身麻醉，或是脊柱侧凸严重、伴有复杂神经压迫等特殊情况的老年患者时，精准诊断与个体化微创治疗方案的制定显得尤为重要。对于这类高风险患者，盲目追求微创可能反而增加并发症风险。因此，我们强调通过细致的术前评估与精准的手术规划，对特定区域实施精确的单纯减压，以确保治疗的安全性与有效性，最大限度地减少患者术后的不适与后遗症。

实际上，针对老年性尤其是退行性腰椎管狭窄患者的治疗，采用单纯脊柱内镜技术的远期疗效，已成为当前临床医生亟待验证的核心议题。首先，确保术前诊断的准确无误是奠定治疗效果坚实基础的关键所在。其次，在手术过程中，鉴于老年患者骨性结构的特点，单纯移除软组织往往不足以实现充分的减压，因此，医生需灵活运用多种技术手段对骨性结构进行必要的减压处理，如针对侧方狭窄等关节突的适度切除，以确保治疗的长远效果。同时，对于骨性结构的处理，诸如安全骨凿或弹性技术的应用可能存在局限性，需根据具体情况灵活调整。此外，术后管理同样不容忽视。与老年患者沟通，强调避免过早负重及剧烈活动的重要性，给予充分的愈合时间，对于提升治疗的远期效果具有关键作用。

值得注意的是，关于微创手术后疗效持久性的问题，无论是医界还是患者群体均高度关注。在探讨内镜技术时，我们不得不提及显微镜下的单纯减压技术，这一技术已历经七、八十年实践检验，其疗效与减压固定融合技术相比，并无显著差异，这一点在大量文献中得到了充分证明。然而，内镜技术作为新兴治疗手段，其广泛应用仅始于近五年，尽管我们对其疗效充满信心，但仍需通过累积大量病例数据来进一步证实其优越性。

因此，展望未来，我们期待能够整合国内已报道的相关病例，形成具有说服力的中国数据，以此为基础，向医生及患者展示内镜技术的真实疗效与潜力，推动其在临床上的更广泛应用与认可。

在贺石生主任的卓越引领下，我们团队在原创性研发领域深刻体会到，实现从概念萌芽（0）至初步成型（1）的跨越诚然艰巨，而自初步成果拓展至显著进步（1至10）则相对更为顺畅。这一历程中，我们遭遇了诸多挑战与波折，但正是这些经历铸就了今日的成就。

起初，VBE（V形双通道脊柱内镜技术）的诞生旨在精准应对背侧减压的难题，并在减压技术的深化中不断探索与创新。随后，我们洞察到内镜下融合的广阔前景，遂着手于一系列详尽的前期筹备，涵盖基础设计理念的构建及深入解剖学的研究。尤为难忘的是，2021年之际，贺主任亲自率领我们前往广州，参与了一场高强度的实体操作培训班。培训之余，我们更是利用宝贵的实践机会，借助实体标本，直至十点半，不懈地进行实验探索。彼时，虽未形成现今这般完善且成熟的系统体系，但贺主任的坚定信念与不懈努力，无疑为今日的成就奠定了坚实的基础。

同时，我们深知在VBE研发过程中，国内同行及专家们的宝贵指导与建议同样不可或缺。面对脊柱内镜与脊柱微创领域尚存的诸多未知与挑战，我们倡导一种开放包容、持续学习的态度，力求在求同存异中共同进步。尤为重要的是，我们必须始终将患者的利益置于首位，特别是在面对老年患者群体时，更应展现出更多的相互理解与包容。我们坚信，技术的优劣并非绝对，关键在于其是否能精准匹配特定疾病或手术场景的需求，实现最佳的治疗效果。因此，在未来的探索与实践中，我们将继续秉持这一理念，携手同行，共创脊柱外科领域的新篇章。

当前，年轻医疗工作者正积极投身于医工结合的转化创新领域，尽管这一过程充满了挑战与艰辛，但无疑是我们时代所需的重要探索。所有前沿技术与高效系统的诞生，往往源自医生们前瞻性的思考，他们主动提出构想，并有效整合各方资源，促使这些构想转化为切实提升医疗服务能力的生产力。

因此，对于临床医生而言，有三项核心素质至关重要：首先，需保持坚定的信念与决心，面对困难不轻言放弃；其次，工作态度必须严谨认真，确保每一个细节都经得起推敲；最后，必须秉持科学精神，避免盲目追求转化成果而忽略了技术的可行性与实际应用价值。

展望未来，随着老龄化社会的加速到来，老年疾病问题将日益凸显，成为影响社会整体健康水平的主要负担。在此背景下，我们深切期望能够依托中国医生的深厚经验与智慧，汇聚成一股强大的创新力量。通过深入研究、集思广益，形成具有自主知识产权的创新理念与系统方案，进而转化为推动医疗领域发展的新质生产力。

最终，我们的目标不仅是缓解中国老年人脊柱疾病等健康问题的沉重负担，更是要助力每一位老年朋友挺直腰板、步履稳健地享受更加美好的生活，让他们的晚年之路走得更远、更稳、更安心。

祝斌

首都医科大学附属北京友谊医院脊柱外科副主任，博士研究生导师

北京医学会骨科学分会微创学组副组长兼秘书长

中华医学会骨科学分会微创外科学组青委会副主任委员

北京解剖学会骨科解剖分会副主任委员兼脊柱学组组长

北京大学青年岗位能手（标兵），潍坊市十大在外杰出青年，北京市东城区青联委员

作为课题负责人承担国家重点研发计划课题、国家自然科学基金面上项目、工信部生物医用材料揭榜挂帅项目、北京医管中心“青苗”及“扬帆”项目。以第一作者/责任作者在Advanced materials，JMCB，Polymer testing，European spine journal等杂志发表论文30余篇，牵头发布专家共识/指南3部。获中国康复医学会科技进步二等奖一项（排名第二），在国家出版基金支持下主编学术专著3本。

医学博士，副主任医师，副教授，同济大学附属第十人民医院（上海十院）脊柱微创中心副主任。

中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员会委员、中国医师协会骨科医师分会青年委员会脊柱微创学组委员、中国老年学和老年医学会老年骨科分会脊柱微创学组副组长、中国医疗保健国际交流促进会脊柱医学分会委员、中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会委员、中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会青年委员、上海市医学会骨科专科分会青年委员会委员、上海市医学会骨科专科分会微创学组委员、上海市医师协会骨科医师分会微创工作组副组长、上海市康复医学会脊柱脊髓专委会脊柱微创学组副组长、上海市中西医结合学会脊柱医学专业委员会委员、上海市社区卫生协会脊柱专业委员会委员兼秘书、白求恩公益基金会微创脊柱专业委员会委员。

从事脊柱外科临床工作近15年，熟练掌握脊柱外科各类常见和疑难病的诊断及微创治疗，截至目前，参加及完成各类脊柱外科手术4000余例。

关键词： 倪海 祝斌 脊柱