膝关节单髁置换术，让七旬老太重燃“膝”望

俗话说，“人老，腿先老”。老年性膝关节炎是常见疾病，症状以膝关节内侧反复发作性的疼痛多见，因此临床医生有时以此诊断为老年性膝关节炎并治疗。但是，我们不能忽略另外一种疾病——膝关节自发性骨坏死（SONK），同样是以膝关节内侧疼痛为主。

73岁的王奶奶10年前开始反复出现左膝关节内侧疼痛，行走困难，家属四处求医，多数医师考虑老年性关节炎，并给以保守治疗，效果不佳。了解到南昌市洪都中医院骨伤科实力雄厚，王奶奶在家人的陪同下，来到南昌市洪都中医院关节外二科就诊。

术前影像

经过检查发现，王奶奶并不是简单的老年性关节炎，而是另一种老年性关节疾病——膝关节自发性骨坏死，而且病情已经进入了中晚期，无法通过保守治疗缓解，但庆幸的是影像学检查提示坏死只局限于股骨内髁，膝关节外侧间室相对完好。

鉴于王奶奶的病情，副院长范少勇组织全科医生积极进行讨论，考虑患者只有单侧间室病变，完全不需要行全膝关节置换，只需要对膝关节破损坏死处行微创“修补”手术——单髁置换术。经过与患者及其家属沟通，王奶奶及其家属非常同意该手术治疗方案。

完善相关术前检查并排除手术禁忌症后，关节外二科手术团队顺利为王奶奶完成了左膝内侧人工单髁置换术。手术切口小、损伤小、出血少。术后，王奶奶疼痛明显缓解，并逐步开始膝关节功能锻炼。

术后影像

目前，王奶奶膝关节屈伸明显好转，已下地缓慢行走，她对此次膝关节的“修补”手术非常满意。

医生解答

膝关节自发性骨坏死是一种常发生于股骨单侧髁的疾病，最多见于股骨内侧髁负重深层，目前是原因未明的局部骨坏死。

该病明确定位于病变区的突发膝关节疼痛，疼痛多局限于膝关节内侧，负重时加重，休息可缓解，常有夜间静息痛。随着病情的发展，患者可能出现关节僵硬、畸形等问题，影响日常生活质量。

临床可以通过X线和MRI来诊断股骨内髁骨是否坏死；通过测量正位X线片和MRI可以判断坏死区域的大小和病变程度。

膝关节自发性骨坏死早期一般采取综合治疗方案，包括药物治疗、避免负重、物理治疗等等。然而，对于许多晚期膝关节自发性骨坏死患者，保守治疗往往难以达到理想效果。传统的全膝关节置换手术虽然可以彻底解决关节问题，但手术范围大，恢复期较长，而单髁置换手术则精准地针对单侧病变间室进行修复，仅置换受损的关节部位，更好地保留了膝关节的其他正常结构。这种手术方式不仅可以减轻患者的疼痛，改善关节功能，还能让患者在术后尽快恢复正常活动。与全膝关节置换相比，单髁置换创伤更小，术后恢复快，患者的膝关节感受更加接近自然。

范少勇：副院长 医学博士 主任医师 教授 博士研究生导师

南昌市卫健委重点引进高层次人才，中华医学会青年委员会微创与智能学组委员、中国中西医结合学会微创骨科委员会常务委员、江西省骨科学会常委、青年委员会副主任委员、江西省研究型医院学会骨科分会常务委员、江西省中西医结合学会微创骨科委员会副主任委员。擅长脊柱、关节疾病的微创腔镜治疗及上颈椎、脊柱畸形矫形等高难度手术。独立完成三项江西省引进新技术项目，填补了省内空白，达到国内领先水平。主持省级课题2 项，各级期刊发表论文30余篇，其中核心期刊10 篇，EI1 篇，SCI3 篇。

骆松：主治医师 关节外二科

硕士研究生。江西省医学会骨科分会青年学组委员、江西省中医药学会关节学组秘书兼委员，江西省中西医结合学会骨伤科专业委员会委员。曾获南昌市2021-2022年度“表现突出的临床医师”，多次获得医院“优秀医师”等称号。

从事骨科临床、科研工作多年，理论基础扎实，临床经验丰富。先后到华西、湘雅等医院学习，2018年曾赴加拿大LHSC国际关节中心学习，师从国际著名关节大师W.McCalden，2021年曾在中国科学技术大学第一附属医院学习DAA微创髋关节置换术、膝关节置换术、膝关节单髁置换术等。擅长中西医结合治疗骨关节疾病，尤其是股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节发育不良、髋膝关节炎、风湿性关节炎、膝关节疼痛、以及肩肘等关节疼痛畸形疾病的诊治；髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修手术；DAA微创髋关节置换技术；早期股骨头坏死的保髋治疗；人工关节假体周围骨折的诊治。通过闭合复位微创内固定技术联合中医经验方治疗股骨颈骨折，使得骨折术后骨不连及股骨头坏死概率明显降低。个体化、系统化、阶梯化中西医结合治疗膝关节骨性关节炎经验丰富。主持省市级科研课题2项，发明专利1项，发表SCI 2篇，发表国家级以上论文9篇。

夏国明：住院医师 关节外二科

从事骨科临床工作9年，师从国家二级教授、南昌大学第一附属医院骨科院长戴闽。擅长骨科专业方向的常见病、多发病的诊断与治疗。能独立完成清创缝合、骨筋膜间室切开减压、内固定取出、植皮、复合皮瓣移植、神经血管吻合、肌腱修复、简单四肢骨折切开复位内固定等手术。掌握骨科常见的骨折手法整复，熟悉了解中医针灸及热敏灸技术。完成了题为《槐角苷对破骨细胞形成及钛颗粒诱导骨溶解的影响研究》的国家自然科学基金延申课题1项，参与了国家自然科学基金及地区基金各1项。先后在国内外期刊发表SCI论文6篇，以第一作者发表中文核心1篇，另发表中文论著1篇。