“心门”新希望！山东省中医院完成高难度经导管主动脉瓣置换术

当前，心血管疾病已成为严重威胁我国居民健康的重要因素。其中，主动脉瓣狭窄就是老年人中常见的心脏疾病之一。轻度狭窄或无明显症状，但随着病情加重，可能会出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，严重时甚至出现心力衰竭、心肌梗死、心脏骤停等，其危害性不容忽视。

随着医学技术的发展，经导管主动脉瓣置换手术为高龄、高危或有外科手术禁忌的主动脉瓣病变患者风险低、疗效可靠的选择。近日，山东中医药大学附属医院心血管病科成功为一名重度主动脉瓣狭窄合并慢阻肺急性加重患者实施了经导管主动脉瓣置换术，为七旬老人带来了“心”希望。

原来是“它太狭窄”惹的祸

今年69岁的吴先生在一个月前出现了无明显诱因的咳嗽咳痰，稍微运动一会儿就会感到憋喘，“其实，我咳嗽憋喘已经二十来年了，冬夏季时会明显一些，因为没有别的不适，并没有系统治疗过。”吴先生告诉记者，直到今年2月份，咳嗽憋喘加重、高烧就医时，被诊断为慢阻肺急性加重、急性呼吸衰竭，还有心脏病等等。因为有了此前的治疗经历，当一个月前再次出现类似症状时，他第一时间想到了中医，并到省中医呼吸与危重症医学科就诊。

入院后，因为吴先生心电图、心脏彩超等检查中的多项异常，呼吸与危重症医学科向心血管病三科主任医师李瑞建发起会诊申请。鉴于吴先生重度主动脉瓣钙化并狭窄、中度返流，二尖瓣、三尖瓣均为轻度返流等情况，李瑞建建议其转入心血管病科进一步诊疗。

“一开始，我还以为是老毛病又加重了，没想到竟是心脏瓣膜出了问题。”吴先生表示，冠心病、心梗等一些心血管疾病不算陌生，但是对于主动脉瓣狭窄，此前没有了解过。

不可忽视的急危重症—主动脉瓣

在了解主动脉瓣狭窄前，我们先来了解一下主动脉瓣吧。正常的心脏有四个阀门，分别是主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣。它们能保证心脏血液单向流动，从心房流向心室，心室流向主动脉。左心室到主动脉之间的阀门就是主动脉瓣。

那么，什么是主动脉瓣狭窄？其狭窄的原因又是什么呢？“退行性主动脉瓣钙化、包括风湿性瓣膜病在内的炎性病变、先天性病变等都是导致主动脉瓣狭窄病因。”李瑞建解释道，上述各种致病因素会使柔软的瓣膜变得僵硬，限制瓣叶正常活动，无法正常打开，出现瓣口面积狭窄，左心室血液流出受阻，导致心脏对全身血液供应减少、心脏负担增加，出现左心结构和功能异常。

“主动脉瓣狭窄是老年人中最常见、也是最严重的瓣膜病之一。随着年龄的增长，主动脉瓣狭窄的发生率也会随之增加。”李瑞建表示，值得注意的是，主动脉瓣狭窄患者无症状期较长，但随着病情加重，可能出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等临床症状，重度主动脉瓣狭窄可能会出现心力衰竭、心肌梗死、心脏骤停等，对生命健康构成严重威胁。

心脏“换门”新技术

会诊后，吴先生便转到了心血管病三科继续治疗。过去主动脉瓣膜狭窄的治疗，只有外科手术一种选择。然而，69岁的吴先生除了年龄偏大外，慢阻肺急性加重期也令他无法承受外科手术中器官插管所带来的巨大风险。经科内讨论研究，李瑞建决定为吴先生行经导管主动脉瓣置换术，后与吴先生及家属进行了充分沟通。为保证手术的顺利进行，术前，李瑞建就与团队协同麻醉科、导管室等相关科室，制定了周密的手术预案。并于10月27日为吴先生实施了该项手术。

手术后，吴先生恢复良好，已于日前顺利出院。“其实，在了解到自己的情况后，他和家人也曾犹豫过是否在中医院手术，要不要去北京等其他综合医院。在详细了解了心血管病科和李主任后，我们打消了疑虑，决定在省中医继续治疗。”对于术后的效果，吴先生连连称赞，手术后，感觉好多了，之前憋喘的情况明显改善了。“前两天，我去看了医院举办的膏方节呢，还去泉城广场转了一下。搁在以前走这段路，我要歇上好几次。太感谢李主任了，他的技术太好了。”他感叹道。

据李瑞建介绍，经导管主动脉瓣置换术（TAVR），一般通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣处打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜正常功能。此手术为微创手术，无需体外循环、心脏停跳以及开胸，因而创伤小、术后恢复快，为很多因为高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病的高危老年患者无法行外科手术的患者提供了治疗方案。

经了解，此前心血管病三科已为一例患者实施了经导管主动脉瓣置换术。该科始终秉承山东中医药大学附属医院“中医特色突出，西医技术卓越”的发展目标，在心血管病诊治上坚持“理法方药”的中医特色，同时积极吸纳现代科学技术之长，采用中西结合的方式诊治心血管病常见病、多发病和急危重症，在心脏介入、心脏重症、心脏康复等方向稳步推进，服务广大群众健康。