老年类风湿关节炎，和年轻人患病有不同，如何健康管理？

▶本文为《防治风湿 护卫健康》专栏第65期内容，感谢您的支持与分享！

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，以慢性、对称性、多关节非化脓性炎症为主要表现，并可伴关节外损害，使得患者的生活质量受到严重影响。

随着人口老龄化的发展和预期寿命延长，老年RA患者群体——年龄≥60岁的RA患者群体显著增加，北京协和医院的数据显示，60岁以上老年RA患者占比已达到总患病人群的1/3。

那么，老年RA患者与年轻患者相比有何不同？他们的健康管理又应如何进行呢？

1.老年RA有何不同？

老年RA与年轻人患病相比，存在显著的不同。

老年RA患者往往伴随多种共病，如高血压、糖尿病和冠状动脉粥样硬化性心脏病，同时表现出高疾病活动度、肌肉量减少以及较高的致残风险。其中，肌少症、衰弱和恶液质是老年RA患者常见的综合征。

随着年龄的增长，C-反应蛋白水平升高以及髋骨骨密度降低，肌少症的发生风险也会相应增加。

肌量的减少与RA的关节损伤有直接关系， 身体成分的变化，特别是脂肪量的增加和肌肉量的减少，是RA患者残疾的独立危险因素，而骨骼肌质量指数（ASMI）则成为连接年龄与残疾之间的关键因素。

此外，中度至重度的虚弱状态与RA患者更高的全因死亡率和计划外住院风险密切相关。而对于合并恶液质的RA患者而言，他们的骨密度显著降低，疾病活动度更高，身体功能也明显较差。

总的来说，肌少症、衰弱和恶液质这些状况不仅影响着老年RA患者的生活质量，还加速了疾病的进展，与不良预后紧密相关。

2.炎症与老年RA相关不良事件发生密切相关

促炎性细胞因子（如白介素-6、肿瘤坏死因子-α和γ干扰素等）的升高，与生长因子水平的降低共同作用，导致肌少症和随年龄增长而出现的体质下降。这些促炎细胞因子不仅直接诱导肌肉减少，还与RA相关的全身炎症反应紧密相关。它们通过泛素-蛋白酶体系统破坏肌原纤维蛋白，同时产生活性氧、减少线粒体的数量和功能，进而损害肌肉干细胞的自我更新能力。

对于RA患者来说，高水平血沉及C-反应蛋白均是衰弱和衰弱前期发生的危险因素。白介素-6水平的增加与肌肉含量减少、残疾和身体活动能力降低有显著关联，且肌肉细胞本身是白介素-6的一个重要来源。相较年轻患者及健康对照组，老年RA患者白介素-6水平明显更高。同时多项研究表明：老年RA患者白介素-6水平与瘦体重成显著负相关。

在RA患者中，肌肉白介素-6与残疾、腿部皮下脂肪增加和身体活动降低显著相关。老年人群中，血清白介素-6升高与身体衰弱标志呈正相关，体现为行走速度慢、肌肉力量差、下肢运动能力差和贫血等。

3.老年RA患者如何健康管理？

RA肌少症的干预措施包括适当运动、营养干预以及药物治疗。

（1）适当运动：进行适量的阻力运动能显著提升力量、增强肌肉质量并改善身体功能。结合有氧运动和阻力运动，有助于提高老年RA患者的有氧能力、耐力和整体力量。RA急性期患者，要适度休息；而缓解期患者，可以根据病情、体质，循序渐进来运动，比如进行柔韧性锻炼、骑车、散步等。对关节畸形的患者，鼓励患者尽可能使用健侧肢体发挥功能。此外，八段锦、太极拳、五禽戏、手指操等作为康复锻炼是很好的选择。

（2）营养干预：补充蛋白质可以帮助维持肌肉的质量和力量，并刺激肌肉蛋白质的合成。≥65岁成年慢性病患者应摄入相对大量的蛋白质（1.2g～1.5g/天/kg体重），以满足老年人的典型营养需求。

（3）药物治疗：维生素D、维生素E可以改善老年人肌肉力量和身体机能。要注意，RA患者使用激素治疗会诱导肌少症，而针对白介素6的治疗能改善RA相关的肌少症。除此之外，使用中西医结合诊疗方案治疗类风湿关节炎疗效较佳。这方面，云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院风湿病中心针对老年RA共病多、肌肉减少等特征，辨证选用“温阳通络法”散寒除湿，“益气养血方”培补后天，“补益肝肾法”调补先天，标本兼治，配合中医特色疗法，更好地改善老年RA的肌少症、衰弱和恶液质，促进老年RA疾病恢复。

本文作者：吴晶金

云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院风湿病中心科研副主任，医学博士，硕士研究生导师，副主任医师，云南省“兴滇英才”支持计划青年人才。 云南省中医药学科后备人才，中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会委员，中华中医药学会学术流派传承分会青年委员，中国民族医药学会风湿病分会理事，云南省中西医结合学会风湿类疾病专委会副主任委员，云南省中医药学会学术流派传承专委会常务委员，云南省中医药学会风湿病专业委员会委员。主持国家自然科学基金项目1项，云南省科技厅中医联合专项重点项目1项、青年项目1项，厅级课题2项，参与国家级课题9项，获云南省科技进步一等奖 1 项，中华中医药学会科学技术奖二等奖 1 项、省卫生科技成果二等奖 1 项、三等奖 1 项，发表论文48篇，副主编参编论著7部。

擅长：中医、中西医结合诊治类风湿关节炎，痛风，干燥综合征，强直性脊柱炎，系统性红斑狼疮，系统性硬化症，多发性肌炎（皮肌炎），骨关节炎等风湿免疫疾病。

栏目名称：《防治风湿 护卫健康》

实施主体：云南省中医医院风湿病中心

主 编： 彭江云

责任编辑：吴明蕾

云南省中医医院风湿病中心简介

云南省中医医院/ 云南中医药大学第一附属医院风湿病中心，是国家中医临床研究基地重点病种类风湿关节炎建设单位、国家中医药传承创新中心（培育）、国家重大疑难疾病（类风湿关节炎）中西医协作试点、国家药物临床实验机构中医风湿病专业；国家临床重点专科、国家区域中医诊疗中心（风湿病）；国家中医药管理局高水平重点学科、重点专科、特色优势学科继续教育基地；云南省临床医学研究中心等。建设有国家中医药管理局云南吴佩衡扶阳学术流派传承工作室、全国名老中医药专家吴生元工作室、全国名老中医药专家孟如工作室；全国名老中医药专家彭江云工作室；云南省院士（专家）工作站-张烜工作站、云南省中医药防治痹证（风湿病 ）创新团队、云南省中西医结合风湿病研究所等，在省内牵头成立了云南省中西医结合防治风湿病专科联盟，是立足云南，辐射东南亚的中医、中西医结合防治风湿病医疗、教学、科研中心。

风湿病中心现有病床110张，设有类风湿关节炎、结缔组织病、脊柱与骨关节病3个亚专科。专业团队共50余人，有博士生导师3人、硕士生导师10人；有全国名中医、云南省国医名师1人、云岭名医1人，云南省“万人计划”名医3人、云南省名中医5人，云南省中医领军人才2人，云南省中医药学科学术带头人2人，云南省中医药后备人才3人，云南省青年名中医2人，技术力量雄厚。近年来，先后承担各级科研课题50余项（省部级以上科研课题27项），其中国家公益基金行业专项1项、国家自然基金18项，参与国家重点研发计划中医药现代化研究重点专项3项；获国家发明专利4项；出版著作教材26部，发表学术论文500余篇；获云南省科技进步一等奖1项，中华中医药学会科学技术奖二等奖1项，省级科技进步三等奖3项，云南省卫生科技成果奖7项。

风湿病中心建立有风湿免疫实验室、关节超声室、免疫吸附室和专科治疗室；研制有蠲痹颗粒、痛风消颗粒剂、痛风清洗剂、尿酸清颗粒、痛风贴、痛风消气雾剂、寒痹散、热痹散等10余种专科制剂；开展了微创针刀镜、水筋针、经筋针、中药热敷、熏蒸、熏洗、药物离子透入、药罐、针灸、针刀、穴位敷贴、督灸、蜡疗等特色疗法；形成了辨病与辨证相结合、内治与外治相结合，医疗与康复相结合、养生与健教相结合的诊疗模式；擅长以中医为主，中西医结合诊治类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、骨质疏松症、多发性肌炎/皮肌炎、银屑病关节炎、白塞病、血管炎等疑难风湿病。