今年72岁的李大爷平时身体健康，年轻时有过“肝炎”病史，没有高血压、糖尿病及心脑血管病，近半年来牙齿时不时“上火”疼痛，影响吃饭、睡觉。前几天，牙齿痛得厉害，李大爷就到一家牙科诊所拔牙。结果牙是拔掉了，但因大出血不止，差点因为失血过多而失去生命。后来检查才发现，李大爷的肝脏已经是肝硬化中晚期，导致凝血功能大大降低，从而出血不止。拔牙千万不可大意，尤其是老年人，要综合评估自己的身体状况，看是否能拔牙。大多数老年人由于各种原因，一般会有多颗牙齿需要治疗。由于老年人往往伴有多种慢性病，这些疾病会对拔牙造成什么影响？在拔牙前老年人都需要做哪些准备工作呢？糖尿病患者拔牙前准备拔牙前，应将目前糖尿病控制情况、用药情况、并发症（如糖尿病眼底病变等）等情况提前告知口腔科或者是拔牙评估医生医生，以便医生综合评估能否耐受拔牙。对于糖尿病患者，拔牙前必须加强血糖控制和血糖监测。当空腹血糖高于8.88mmol/L（毫摩尔/升）时，是不能进行拔牙手术的，需要先将血糖降下来，空腹血糖低于这个数值才可以进行拔牙手术。拔牙当天，患者就诊前要记得吃饭，不能空腹拔牙；用胰岛素控制血糖的患者建议最好在餐后1至2小时内进行拔牙手术以防长时间禁食导致低血糖事件。最后，因拔牙后2小时方可进食，这个时期也要注意预防低血糖的情况发生，患者最好提前准备些糖块在身边。对于糖尿病患者拔牙后可使用3-5天抗菌药物以预防感染。高血压患者拔牙前准备高血压患者当血压超过180/100mmHg(毫米汞柱）时应暂缓拔牙，否则一方面会加重拔牙术后出血。另一方面由于拔牙过程中，许多老人的血压明显升高，如果原来就有未控制的高血压，再行升高，很容易引起高血压脑病或脑血管破裂——中风。高龄老人更应注意血压的情况。特别要提醒的是，部分高血压患者由于拔牙前紧张焦虑，拔牙前一天晚上睡眠不佳，从而导致拔牙当天血压升高，甚至超过拔牙禁忌的上限。因此建议患者在拔牙术前保证睡眠质量，为控制血压打好基础。心脏病患者拔牙前准备心脏病患者拔牙的风险情况较多。根据拔牙患者的心脏情况，总体上可以分为三类：第一类是心脏病严重，不能拔牙的情况，比如①近期心梗病史（6个月内）、②近期心绞痛频繁发作、③心功能Ⅲ-Ⅳ级，端坐呼吸，紫绀、④心脏病合并高血压者（高血压没有控制良好）、⑤Ⅲ或Ⅱ度-Ⅱ型房室传导阻滞，双束支传导阻滞等；第二类是心脏病在一定程度内，建议在心电监护的情况下拔牙，如心功能Ⅰ级或Ⅱ级、心电图有其他异常等；第三类是心脏健康或心电图大致正常的患者，可以在普通口腔科门诊进行拔牙手术。具体情况具体分析，以医生的判断为准。对于有心脏瓣膜病的患者，应提前告知口腔科医生，在医生指导下，于术前1小时口服消炎药，进行标准预防，以避免细菌性心内膜炎的发生。要提醒您特别注意，一定要在口腔科医生的指导下用药！神经系统疾病对于半年内有脑梗塞（包括腔隙性脑梗塞）脑出血的患者暂不宜拔牙，对于合并癫痫未完全控制的患者也不宜拔牙。服用抗凝药物患者拔牙前准备服用抗凝药物患者的拔牙决策包括以下三种：一是停药3-5天后拔牙；二是不停药拔牙，医生在拔牙术中加入必要的止血措施：三是血结果完全不符合拔牙适应指标，不能拔牙。服用抗凝药物患者第一次在口腔科就诊时往往不能直接拔牙，因为医生需要完成上述决策，患者也可能需要时间完成必要的停药准备，再次就诊时才能拔牙。患者应做好此方面的心理准备和时间规划。骨质疏松症患者拔牙前准备老年人患有严重骨质疏松症者很常见，双膦酸盐类药物（包括氯膦酸二钠片、阿仑膦酸钠片、利塞膦酸钠片、唑来膦酸注射液、特立帕肽注射液等）和地舒单抗是两类治疗骨质疏松症的常用经典药物。此类药物可能会引起拔牙后伤口不愈合，进而发展为双麟酸盐相关性颌骨坏死，难以治疗。症状表现为拔牙伤口长期流脓、颌骨裸露坏死、颌面部肿胀疼痛，经久不愈，患者非常痛苦。因此对于使用此类药物的患者，一般建议用药前先拔牙，等伤口愈合后再开始使用药物。如果已经开始使用这类药物，建议停药一段时间后再考虑拔牙。目前的研究对停药时间的建议并不统一，从数月到两年的报道均有。呼吸系统疾病患者拔牙前准备伴有呼吸系统疾病的患者如果需要拔牙，术前口腔科医生会进行风险评估。建议拔牙前戒烟2至4周，并通过深呼吸、咳嗽锻炼等肺康复训练改善通气，提高呼吸功能和心肺耐力。对于有肺部感染的患者，应在急性炎症消退、炎症控制良好后再进行拔牙。对于哮喘患者，应在哮喘控制达到良好后进行拔牙。建议患者需自带应急吸入药物。对于慢性阻塞性肺疾病患者，若肺功能检查结果为3级、4级，则应暂缓拔牙。肾脏疾病急性肾脏病（或叫做急性肾损伤）及肾病晚期伴尿毒症应暂缓拔牙。对于慢性肾病，处于代偿期，内生肌酐清除率大于50%，血肌酐小于132µmol/L，临床无症状，可进行拔牙。对处于代偿期（接受透析）：完成一次透析后，第二天再进行拔牙手术（透析当天不要拔牙）血液系统疾病凡有凝血障碍的人，如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病患者等，都可能因拔牙而引起出血不止，甚至危及生命，尤其是包括：①白细胞数低于1.0×109/L，中性粒细胞低于1×109/L。②血小板计数低于50×109/L。③血友病患者第Ⅷ因子水平在正常的30%以下。恶性肿瘤恶性肿瘤侵犯区域及恶性肿瘤放疗后3-5年内禁忌拔牙，建议放疗前7-10天拔除需要拔除的患牙。以上就是老年常见慢性疾病患者的拔牙前注意事项，对于患有上述疾病的老年人，希望能对您的拔牙前准备有所帮助，提高口腔科的就诊效率。最后，祝老年朋友们都能拥有一口健康结实的牙齿，吃嘛嘛香！作者：上海九院老年病科 曹国良 副主任医师原文发于《人民日报健康号》