深思熟虑，避免老年人意外伤害

本文作者：

高蓓上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科

戴连上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科副主任护师

随着我国老年人口的不断增加，提高老年人生活质量，保障老年人安全，已经成为衡量老年人生活的重要指标之一。而意外伤害，无疑是对老年人身体健康的严重威胁。因此，我们有必要深入了解老年人常见的意外伤害类型及原因，并采取相应的预防与应对措施，为老年人的健康与安全保驾护航。

下面，我们就通过几个案例，来看老年人意外发生的原因和如何预防意外的发生。

案例一、 在厕所滑倒的高爷爷

高爷爷因病入院，入院当晚无家人陪护，起夜时在厕所滑倒。右髋部剧烈疼痛，他有白内障，视力较差，有高血压史，半年前有跌倒史。

思考题一：高爷爷为何会跌倒呢？

高爷爷年事已高，姿势控制能力降低，大脑迟缓，肢体协调功能减弱；高血压可能导致头晕，白内障也会影响视力；服用降压药可能造成血压不稳定等；加之入院，日常熟悉的环境发生了变化，种种因素的叠加，造成了高爷爷的跌倒。

思考题二：跌倒后如何处理？

如意识清楚：询问高爷爷跌倒情况；观察他有无言语不利、四肢无力、大小便失禁；查看他有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常。

如意识不清：若是发生地在院外，立即拨打急救电话；如有外伤出血，立即止血包扎；尽量平卧，有呕吐头偏向一侧，并清理口鼻腔呕吐物，保证呼吸道通畅；如有抽搐移动至平整处或身下垫软物；如有呼吸心跳骤停立即给予心肺复苏（CPR）等急救措施。

思考题三：老年人跌倒后如何正确起身？

老人摔倒后的总原则——不要贸然起身，先评估受伤情况，只有在没受伤的情况下、感到自己有足够力量时，才可考虑站起来。

从头部开始转动，自上而下，觉得累就休息一会，直到转为爬行姿势。

手部缓慢发力，用膝盖撑地，爬向一个坚固的椅子或家具，过程中不要着急，感觉累就休息一下。

把手放在椅子上，一次一只手；用椅子支撑自己，缓慢抬起小腿，垂直于地面，脚平放在地上，另一条腿保持跪姿；双臂和双腿发力，慢慢起身站立，转身。

坐在椅子上，在做其他事之前，先坐下来平心静气几分钟。

如果受伤了，应休息片刻后找出身体受伤部位，或给急救电话120或家人打电话求助。

思考题四：如何有效预防跌倒呢？

加强锻炼：增加肌肉力量，行动不便的老年人要有人陪护搀扶。

3个30秒：老年人应避免过快改变体位和长时间站立，日常生活起居做到“3个30秒”，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。

改善生活环境：去除生活环境中的危险因素，提亮环境光线，老人活动区域应安装把手，活动范围内无障碍物，地面保持干燥平整。尽量不让老人独居，要有人看护。

衣着：衣着合身，鞋子大小合适，尽量不穿拖鞋。

使用辅助工具如拐杖、助步器、轮椅、坐便器等，放在触手可及的位置。对于服用镇静安眠药的老年患者，床边应放置夜壶。

案例二、孙大爷的生死危机

孙大爷，在家和朋友聚餐时，边吃边聊天，正说到兴致时突然神情紧张，一下子说不出话来，呼吸困难，双手捂着颈前喉部。

思考题一：孙大爷发生了什么？

孙大爷发生了噎食。

思考题二：为什么会发生噎食？

老年人神经反射活动衰退，吞咽功能障碍，咀嚼功能低下，使老年人进食过程中容易发生呛咳或发噎。

噎食气道不完全阻塞时，会发生刺激性咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力、呼吸困难，面色青紫皮肤发绀。而气道完全阻塞时，患者面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，继而昏迷，心跳呼吸很快停止。

思考题三：遇到噎食如何处理？

应立即行海姆立克急救法。尚有意识的成人可采取自救法，即一手握住拳头抵于腹部肚脐稍上位置，另一只手抓紧握拳的手，迅速用力向上挤压；或将上腹部靠在椅背、栏杆、水槽等地方，抵紧腹部快速而有力地反复推挤，直到有效。

思考题四：如何预防老年人噎食？

老年人进食时应采取坐位或是半卧位；卧床的老年患者应抬高床头30°～45°，进食后不宜立即平躺，应保持坐位或半卧位30分钟以上，防止食物反流。

老年人给予易消化、营养均衡食物，少量多餐。

进食时不说话，每口食物不宜过多。

对于容易呛咳的患者食物可以加工成糊状。

少吃黏性强的食物如年糕、汤团，尽量不吃花生。

日常可进行吞咽功能训练，如做伸舌、吹气动作，提高吞咽反射的敏感性。

幸亏孙大爷的朋友会海姆立克急救法，经过朋友的施救，孙大爷转危为安。

案例三、迷路的李爷爷

李爷爷最近记忆力明显减退，在公园散步一小时后，记不起回家的路，沮丧地坐在路边哭泣。

思考题一：李爷爷怎么了？

有认知障碍的老年人大多有定向力障碍，表现为毫无目的地四处乱走，缺乏自我保护意识，外出之后时常会迷路。

思考题二：他的家人应该为他做些什么？

走失处理及预防，包括认真评估患者有无走失风险；身边有照护人员；加强锻炼老年人的生活自理能力，延缓痴呆的发生；随身携带小卡片，备注老年人姓名、家庭地址及联系电话等内容；和老人多沟通，告诉他单独出门的危险。如果走失，回来以后不要训斥老人。在老人允许的情况下，穿着亮色的马甲、鞋子、帽子、围巾等，以方便辨认和寻找。

案例四、叶爷爷的泡脚风波

叶爷爷患有糖尿病。叶爷爷有个习惯，睡前要泡个脚，边泡边加热水，这次加热水时一不留神滚烫的热水洒在了左脚上，外踝皮肤破损，当时也没有注意。一周后，叶爷爷烫伤处伤口溃烂了。

思考题一：叶爷爷发生了什么？

老年人皮肤感觉功能减退，加之糖尿病也会造成末梢神经病变，这些都会导致对温度不敏感，容易烫伤。而高血糖环境使得伤口难以愈合，容易引发感染，进一步扩大创面，使得烫伤更加难以恢复。

思考题二：叶爷爷该怎么办？

烫伤后要及时有效处理，先用冷水冲洗烫伤处，如烫伤处有衣物遮盖，则剪开伤口处的衣裤。对于程度较轻的烫伤，可自行涂药膏并观察；较大面积的烫伤应尽快就医。水泡不论大小不要自行弄破，否则容易引起感染。

如烫伤部位在躺下时容易受体位压迫，可使用气垫床，要保持床单清洁、干燥、平整；并注意每2小时翻一次身，翻身时避免拖、拉、推。对受压部位皮肤做到勤观察、勤翻身、勤更换、勤按摩、勤擦洗、勤整理。

养伤过程中，加强营养供给，高热量、高蛋白、高维生素饮食。

案例五、丁阿婆的头痛疑云

丁阿婆有高血压，近日她看自己血压稳定，自行停用了高血压药物。一周后，丁阿婆出现了头晕头痛现象。

思考题一：丁阿婆的行为哪里错了？

丁阿婆这样的行为是不正确的，血压不稳定会造成心脑血管意外的发生。由于大脑退行性改变，造成记忆力和认知功能减退，老年患者对药物治疗的目的、服药时间、服药方法常常不够理解，依从性不强，以致造成误服、漏服、多服现象。

思考题二：随意停药会造成什么后果？

高血压药物不可以随意减量加量，按照医嘱规范用药，密切观察用药反应，发现异常及时咨询医生或药师，明确继续治疗还是换药或停药。

老年人药品摆放位置应醒目，用药方案尽量简洁，可书面记录提醒老年患者。定期复查各项指标，调整用药。老年人要科学用药，不听信虚假广告，不要相信及购买三无产品。