中药药理学（第十三集）

三子养亲汤是一个针对病邪的方剂，这个方子在《寿世保元》和《近效方》中都有记载。它包含三种药材，也都是以“子”为名的药材——苏子、白芥子、莱菔子，这个方剂主要用于化痰。老年人常常表现为痰多便秘，这个处方特别适合老年人服用，因此被称为三子养亲汤。苏子能够行气、降气、解郁，即开郁降气，肺气上逆会导致咳嗽、痰多、气促、气喘。有一个方剂叫苏子降气汤，苏子是降气的药材。莱菔子即是萝卜子，能够消食，如果饮食过量、感到饱胀、消化不良，可以使用莱菔子。白芥子则用于化痰。因此，三子养亲汤——苏子、莱菔子、白芥子，适用于治疗气滞、食积、痰多等病症。

苏子味辛，含有大量的油性成分苏子油，含油多的药物能够润肠通便，油具有润滑作用，比如杏仁含油多也能通便。莱菔子也含有油分，同样能通便。因此，苏子和莱菔子搭配在一起，具有通便的作用。肺与大肠互为表里，痰多的人常常伴有便秘。

莱菔子和白芥子之间也有联系。莱菔子含有芥子酸，而白芥子的主要成分也是芥子酸，它们具有共同的药理成分，而芥子酸能够发挥化痰的作用，还能促进消化液、消化酶的分泌，促进胃肠道蠕动，所以莱菔子和白芥子具有两个作用：一是化痰，二是消食。然而，白芥子更擅长于化痰，莱菔子则更擅长于消食。

这三个药材都具有化痰、消食、通便的作用，它们在相同中有差异，在差异中也有相同点。苏子也能消食，但它更擅长于降气，莱菔子擅长于消食，白芥子擅长于化痰。莱菔子和白芥子之所以有共同的化痰、消食作用，一个重要的原因就是它们有相同的化学成分。这三个药物配伍在一起，便形成了三子养亲汤，这是一个针对病邪的方剂，具有强烈的化痰、消食、降气、通便的功效。

我们曾讨论过一个甲状腺癌患者的病例，我们在治疗方案中加入了三子养亲汤，许多人对此表示质疑。实际上，现代药理学研究表明三子养亲汤具有抑制甲状腺功能的作用。从中医的角度来看，甲状腺位于皮里膜外，因此它被认为属于治疗皮里膜外之痰的范畴。甲状腺位于颈部皮肤下，喉骨之外，是一个薄薄的器官，重量约为20至30克，女性的甲状腺通常比男性的稍大。甲状腺后面有喉返神经，上下各有四个甲状旁腺。甲状腺正处于皮里膜外，其肿瘤被认为是皮里膜外之痰，而三子养亲汤正好是治疗这种类型痰症的方剂。

另一个治疗皮里膜外之痰的方剂是控涎丹，它是一种具有强大攻邪作用的药物。还有一个偏于补益的方剂是阳和汤，它用于治疗太少两感症，其中也包含了白芥子。这些方剂可以结合起来使用。阳和汤可以与三子养亲汤相结合。由于三子养亲汤能够抑制甲状腺的功能和甲状腺细胞的生长，因此我们在该病例的治疗方案中加入了三子养亲汤。

有人询问三子养亲汤中的苏子、白芥子、莱菔子是否可以用杏仁、车前子等其他药物替代？答案是不得。处方的针对性必须非常强。白芥子和莱菔子都能治疗皮里膜外之痰，这是因为它们都含有芥子酸，所以才能组成三子养亲汤。

首先，三子养亲汤在治疗皮里膜外之痰时，还有一些禁忌症。因为三子养亲汤能抑制甲状腺的功能，所以这个处方可以用于治疗甲亢。甲亢通常表现为偏热上火、阳亢的症状，但也有冷甲亢的情况，三子养亲汤就适用于这种情况。很多时候大家对它的用法不熟悉，是因为没有见过，或者即使见到了也不认识。实际上，临床上存在淡漠型甲亢，并非所有甲亢患者都表现为心烦、易怒、上火。

其次，三子养亲汤能够抑制甲状腺细胞摄取碘。由于碘能刺激甲状腺细胞生长，诱发甲状腺癌，大量补碘有可能导致甲状腺癌。它能抑制甲状腺细胞摄碘，就会干扰甲状腺癌的¹³¹碘治疗。因此，当甲状腺癌患者需要进行¹³¹碘治疗时，不能使用三子养亲汤。治疗前的3天和治疗后的一周内，患者需要停止使用三子养亲汤。

三、三子养亲汤的注意事项

三子养亲汤对甲状腺细胞的功能有抑制作用，这会导致甲状腺素的分泌减少。当甲状腺素分泌减少时，会通过负反馈机制作用于下丘脑-垂体系统，导致垂体分泌促甲状腺激素（TSH）的增加。而TSH的增加又会刺激甲状腺细胞生长，并促使它们分泌更多的甲状腺素。这实际上可能会促进甲状腺癌细胞的生长。换句话说，当抑制了甲状腺功能时，T3和T4水平下降，随后TSH分泌增加，反而可能促进甲状腺癌细胞的生长。

因此，在使用三子养亲汤时，需要配合甲状腺素片来补充甲状腺素，以抑制TSH的分泌。甲状腺癌患者术后，医生通常会常规给予患者甲状腺素片，以补充甲状腺素并抑制TSH。由于三子养亲汤抑制甲状腺细胞生长并减少甲状腺素分泌，这会导致TSH分泌增加，从而刺激甲状腺细胞生长，分泌更多的甲状腺素。因此，为了既抑制甲状腺细胞的生长，又防止TSH分泌增加，患者必须继续服用甲状腺素片。如果患者询问是否可以停用甲状腺素片，答案是不能。因为三子养亲汤虽然抑制了甲状腺功能，但由于甲状腺素分泌减少，TSH分泌会增加，这可能会促进甲状腺癌的生长。所以，当三子养亲汤与甲状腺素片联合使用时，治疗甲状腺癌的效果最佳。

三子养亲汤抑制了甲状腺癌细胞的生长，同时甲状腺素片又抑制了TSH分泌的增加，这种综合治疗将中医和西医的方法结合了起来。因此，甲状腺癌术后的患者在服用中药的同时，还需要定期检查甲状腺功能，监测甲状腺激素的水平。

在这里，我们对三子养亲汤进行了深入的探讨。苏子和莱菔子都具有通便的作用，一个用于降气，一个用于消食。莱菔子和白芥子都具有化痰和消食的作用，这是因为它们都含有芥子酸，芥子酸具有化痰的作用，并且能促进消化液的分泌，增强肠道蠕动。然而，莱菔子更擅长于消食和通便，而白芥子则更擅长于化痰。白芥子用于治疗皮里膜外之痰，如控涎丹、三子养亲汤和阳和汤。这些讨论进一步揭示了三子养亲汤在治疗甲状腺癌、甲亢和甲状腺瘤中的作用原理。同时，也说明了中医和西医结合的必要性。一旦我们清楚了一个疾病的内在机制，处方就能达到最佳的治疗效果。

使用三子养亲汤可以减少甲状腺素的分泌，从而抑制甲状腺癌细胞的生长。然而，甲状腺素分泌减少后，机体可能误以为甲状腺功能低下，进而分泌促甲状腺激素（TSH）。TSH的分泌又会促进肿瘤的生长，形成了一个负反馈回路。这时，同时加入甲状腺素片可以打破这个闭环。通过这种方式，甲状腺功能被抑制（由三子养亲汤实现），同时TSH的分泌也被抑制（由甲状腺素片实现），从而产生明显的抗肿瘤作用。这一过程进一步说明了中西医结合的优势。

在西医治疗甲状腺癌术后，如果仍有残余肿瘤，通常使用¹³碘来杀灭肿瘤细胞。如果找不到明显的肿瘤病灶，则使用甲状腺素，通过大量甲状腺素来抑制TSH的分泌。除了这些方法，西医通常没有其他选择。而中医恰好有其他的治疗方法。需要注意的是，三子养亲汤抑制甲状腺细胞的生长、抑制甲状腺摄碘，以及抑制甲状腺分泌甲状腺素。因为它抑制甲状腺摄碘，可能会干扰¹³碘治疗，所以在¹³碘治疗前后需要停止服用三子养亲汤。

通过这个处方，我们希望能够向大家展示如何深入理解中医的每一个方剂。例如，为什么三子养亲汤能抑制甲状腺功能。因为甲状腺疾病的患者常常情绪不佳，淡漠型甲亢的人经常表现为抑郁、淡漠，而苏子具有疏肝解郁的作用。我们需要深入理解中医的每一个方剂，也就是进行精确的辨证和精准的选药。

三子养亲汤尤其适合于治疗淡漠型甲亢，同时伴有便秘的患者。当然，三子养亲汤最经典的作用是化痰，用于治疗老年人的慢性支气管炎、痰多、便秘、消化不良、食欲不振等症。