肖全平：微创骨水泥成形术 为老年患者解痛“撑腰”

主持人前言：经皮骨水泥成形术，作为现代介入医学领域的一项杰出成就，以其独特的微创优势、显著的疗效和不断扩展的应用范围，正逐渐成为治疗骨转移瘤等骨骼疾病的重要选择。这项技术不仅为患者带来了缓解疼痛、恢复功能的希望，也推动了医学界对于骨骼健康与疾病治疗的新一轮思考与实践。

对此，本期节目我们特别邀请到河南科技大学第一附属医院介入科副主任医师 肖全平做客演播室，和我们大家讲讲经皮骨水泥成形术的相关知识。

首先欢迎肖主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

问题一：骨转移瘤作为恶性肿瘤晚期的常见并发症，其发生率在哪些癌症中尤为突出？您和我们大家讲讲吧。

90%以上的骨转移肿瘤来源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌。其它恶性肿瘤，如直肠癌、、妇科恶性肿瘤等也偶见骨转移的发生。发生于脊柱的骨转移癌最多，其次为骨盆和下肢长骨，膝、肘关节以远较为少见。

问题二：面对骨转移瘤引起的顽固性疼痛，传统治疗方法有哪些局限性？为何需要探索新的治疗手段？

目前传统的治疗方法：药物止痛治疗、外科切除、放疗、化疗等。放射治疗尤其是立体定向放射治疗既可缓解疼痛又有减轻脊髓压迫，但是经皮骨水泥相比，放疗需要较长时间，且有发生脊髓水肿、放射脊髓炎可能。外科切除是骨转移瘤重要治疗手段之一，但是极易导致出血、感染、甚至截瘫。非甾体抗炎药及阿片类药物是临床上首选止痛药物，但副作用较多，长期服用易导致恶心、食欲减低、便秘等并发症，药物保守治疗不能控制肿瘤进展。

问题三：随着对这一领域的不断探索，经皮骨水泥成形术逐渐走进了大家的视野。那它是一项什么样的技术？

经皮骨水泥成形术是一种影像设备引导下穿刺病变骨质结构，然后利用专用的骨水泥针注入骨水泥治疗骨骼病变的一种方法。它可以有效加固病变椎体，缓解疼痛，一定程度上杀灭肿瘤细胞。

问题四：经皮骨水泥成形术它在肿瘤骨转移的治疗中扮演了怎样的角色？

经皮骨水泥成形术扮演了一个举足轻重的作用，因为对于大部分肿瘤骨转移的患者，分期上都属于晚期，基本上失去了外科手术治疗的几乎，那么这时候局部治疗就要发挥重要的作用，在众多局部治疗的方案中，经皮骨水泥成形术又是一种非常可靠的治疗，她创伤小、恢复快、快速止痛，优势十分明显。

问题五：骨水泥成形术中的“骨水泥”究竟是什么？它是如何应用于治疗中的？

骨水泥也叫骨粘合剂，是医用的骨水泥，它和人体组织有非常好的相容性，它主要成分聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）

问题六：相比传统手术，经皮骨水泥成形术在微创性方面有哪些显著优势？这些优势如何提升患者的治疗体验？

作为一种微创治疗方法，能够快速加固病变骨骼结构、缓解疼痛及改善患者生活质量，同时可杀灭肿瘤。

问题七：哪些类型的骨转移瘤适合采用骨水泥成形术进行治疗？该技术在缓解疼痛和恢复骨骼功能方面的效果如何？

骨转移瘤一般分为溶骨性、成骨性骨转移瘤及混合性骨转移瘤，这三种类型均可进行经皮骨水泥成形术。

问题八：从术前准备到术后恢复，骨水泥成形术的治疗过程是怎样的？患者在整个过程中需要注意哪些事项？

所有手术术前均取得患者及家属同意，并签订手术知情同意书。颈椎肿瘤操作患者一般取仰卧位，常规消毒铺巾，术前在CT （64排Toshiba Aquilion）图像上测量旁开距离，了解椎体破坏情况（如图1），穿刺病变颈椎时采用巴德鞘(Bard Peripheral Vascular, Inc USA)代替13G骨穿针，用手指按压分离颈动脉鞘与气管，用麻醉药（1%利多卡因）5ml透视下局部麻醉穿刺通道。在DSA机透视(Simmens biplannar Artiz ,Germany)引导下，经前外侧路径或椎间盘途径穿刺靶椎体穿刺靶椎体。在注射骨水泥前，通过巴德鞘将射频针置入病变椎体内（如图2），然后将射频发生器调到30瓦，加热时间持续10分钟，加热过程中，射频针温度逐渐增加，一旦患者显示出疼痛不适，立即停止加热。根据经验，一般射频针的温度达到75-80℃左右，持续约10分钟。射频消融结束后，经正侧位确认穿刺到位后，调和骨水泥（Osteo-Firm, COOK Medical, Bloomington ,USA），待粘稠后透视下用高压注射器（山东冠龙，中国）缓慢注入骨水泥（图3）。如果发现高压注射器注射骨水泥不易控制，可换用专用注射骨水泥1ml注射器(Osteo-Firm ,Cook,USA)。一旦发现有静脉显影或骨水泥流向椎体后缘，应立即停止操作。在避免骨水泥渗漏到重要血管、压迫神经的条件下，尽量用骨水泥完全将病灶完全填充为宜。术后常规行薄层CT扫描了解骨水泥填充情况。

问题九：骨水泥成形术在治疗过程中是否存在安全风险？如何有效预防和处理可能出现的并发症？

是有一定风险，你比如说穿刺时损伤血管导致失血性休克、骨水泥渗漏导致脊髓损伤，引起截瘫及大小便失禁，骨水泥渗漏到血管内导致肺栓塞等等。术前做好影像学评估，术中在透视下进行骨水泥的注射以及一些其它的细节问题。

主持人结尾：好的，非常感谢肖主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家对经皮骨水泥成形术有了更深一步的了解。随着医学技术的不断进步和跨学科合作的日益紧密，经皮骨水泥成形术必将在更广泛的领域发挥其独特的作用。我们坚信，通过不断的探索与创新，我们能够为更多患者带来更加安全、有效、便捷的治疗方案。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。