新突破！十堰人民医院成功开展非插管胸科麻醉手术

极目新闻记者 关前裕

通讯员 郑桢桢 许代园

近日，湖北十堰市人民医院麻醉科与心胸大血管外科合作实现技术新突破，为两例老年患者成功实施了神经阻滞联合非插管（Tubeless）麻醉下肺叶切除术。两位患者手术全程保留自主呼吸，在术后30分钟内完全苏醒，伤口无疼痛，呼吸顺畅，无咽喉部不适，目前康复状况良好。这一项创新技术给患者带来了更为舒适的手术体验，极大改善了患者术后的生活质量。

肺叶切除术是临床治疗肺部病变的常见手术方式。无论是传统的开胸手术，还是胸腔镜下微创手术，均要求麻醉医生在为患者提供完善的镇痛镇静效果的同时，实现双侧肺的隔离通气。这样才能确保手术医生在患侧胸腔内有足够的操作空间，同时利用非手术侧肺通气来保障患者的呼吸功能。为达到这个目的，传统方法是由麻醉医生在全身麻醉下，将双腔支气管导管置入患者气道内。借助导管的特殊结构，通过机械通气实现双侧肺的隔离通气。然而，一方面，双腔支气管导管的置入过程会对咽喉以及气道黏膜造成较大的刺激和损伤，术后咽部疼痛和呼吸道受损发生率高；另一方面，传统全麻方法需要中断患者自主呼吸，通过呼吸机实施全程机械正压通气，术后呼吸恢复慢、肺不张等不良事件发生率高。

为提高患者的就医感受，十堰人医麻醉科和心胸大血管外科积极探索，查阅文献资料，在结合科室已成熟的超声引导下神经阻滞、全身麻醉以及外科娴熟的胸内操作技术的基础上，提出用神经阻滞联合喉罩全麻取代传统的双腔支气管插管全麻的新思路。经过MDT商讨，确定利用神经阻滞为患者提供手术区域的完善镇痛，通过精准的全身麻醉，调整好麻醉药物的剂量，在确保患者无痛无意识的前提下，置入喉罩，同时保留患者稳定的自主呼吸，实现手术侧肺自然塌陷的同时，健侧肺依然保持充足通气，并对各种异常情况提前制定了应急预案，11月28日和29日，十堰人医麻醉手术疼痛中心主任冉然、心胸大血管外科主任江海和王焱医师共同合作，分别为一例开胸肺叶切除术和一例胸腔镜下肺叶切除术患者成功实施了非插管麻醉下手术治疗。

据悉，这种保留自主呼吸非插管（Tubeless）全麻下实施胸科手术，遵循了外科快速康复的理念，在部分省部级医院已有应用报道，得到许多专家的认可。较传统麻醉方式相比，采用Tubeless麻醉技术实施胸科手术麻醉用药少、镇痛效果好、术后恢复快、并发症少，但目前在本地区该技术应用还比较少。实施Tubeless麻醉对麻醉科和手术科室的综合技术能力要求极高，该项技术的成功应用标志着十堰人医麻醉科及心胸大血管外科向更加精准、舒适、快速康复的方向前进了一大步。

十堰市人民医院麻醉科始终致力于快速康复外科的推动，和相关科室紧密合作，紧跟行业前沿的技术理念，在围术期管理上不断改进优化，对围术期镇痛管理、体温保护、循环管理、容量管理等多个方面进行优化升级，取得了显著成效，提高了患者的围术期安全，减少了术后并发症，大大提高了患者术后康复的质量。