神经介入时代，颈动脉内膜切除术仍是金标准

近期，我院神经外科刘源医生团队在主任欧绍武教授的大力支持下，在老年心血管内科、心血管超声科、麻醉科和手术室等科室的全面协助下，成功为一名因颈动脉重度狭窄导致视力进行性下降的患者实施颈动脉内膜切除术（CEA），在保住患者视力的同时，降低了患者远期脑缺血事件的风险。该例复杂颈动脉狭窄性病变的治疗成功，充分体现了多学科诊疗模式（MDT）在CEA手术中的确切优势。

今年7月初，51岁的王先生（化名）因“右眼视物模糊间断发作1个月，加重频繁1周”于外院就诊，检查发现右侧颈内动脉起始部重度狭窄，遂来我院神经外科刘源医生门诊寻求进一步诊治。

刘源医生完善检查评估后，发现王先生的病情比想象中还要复杂：首先，患者右侧颈内动脉起始部重度狭窄（黄色箭头示）导致的眼动脉血流下降，是右眼视力近期变化的主要原因，需手术解除狭窄；其次，右侧颈外动脉起始部也存在重度狭窄（绿色箭头示），考虑该血管承担向颅内侧枝代偿的作用，因此也有必要予以开通 。

然而，进一步的评估发现，王先生同时合并有左侧颈总动脉闭塞（红色双箭头示）、左侧颈内动脉中重度狭窄，左侧大脑前动脉A1段及双侧后交通动脉先天发育不良（红色“X”示）。以上病情意味着患者不仅缺乏来自对侧的颅内侧枝代偿（最主要的代偿血流来源），甚至左侧脑组织在右侧CEA围术期也同时存在缺血风险。另外，术前心脏检查提示多支冠状动脉中度狭窄，为麻醉过程中的血压调控及手术的顺利实施增加了难度。

鉴于该病例复杂的血管条件和较大的围手术期风险，我院神经外科、老年心血管内科、心血管超声科、麻醉科及手术室的各位专家，针对该患者的下一步治疗进行了多学科诊疗模式（MDT）讨论，团队专家结合丰富的临床经验，制定了安全周密的手术和后续治疗方案：

1.右侧颈内动脉症状性重度狭窄诊断明确，可以选择颈动脉内膜切除术或颈动脉支架植入术治疗。但考虑到右侧颈外动脉需要同时开通，因此首选颈动脉内膜切除术（CEA）。

2.术中需要临时阻断颈动脉，术中由心血管超声科进行经颅多普勒超声（TCD）全程监测，通过实时、动态评价颅内血流变化情况，为颈动脉临时转流的建立和开放后是否存在过灌提供依据，以提高手术的安全性。

3.术中麻醉管理非常重要，该患者同时合并对侧颈总动脉闭塞、对侧颈内动脉狭窄、多支冠状动脉中度狭窄，需要更加严格的麻醉管理。另外，手术室护理团队的精准配合，也是手术顺利完成的必要条件。

4.老年心血管内科对患者既往史、个人史及检验检查资料进行全面分析，考虑患者全身动脉粥样硬化与基础疾病密切相关，在外科干预的同时，为患者制定了详尽的抗血小板、调脂治疗方案及随访计划，对治疗"脑心共病"提供了重要技术支持。

向家属全面交代病情后，病人及家属坚定选择行右侧颈动脉内膜切除手术治疗。在做好充分准备后，术中TCD实时监测下的颈动脉内膜切除术如约进行。

在心血管超声科金友贺副主任技师的实时TCD监测下、麻醉科蔡大升教授精准的血压调控下，梁鑫之护士长带领的手术室护理团队紧密配合下，手术顺利进行。

术中，团队将颈内动脉、颈外动脉及颈动脉分叉内的动脉粥样硬化斑块一并整体切除（全长约3cm），剖开斑块，可见管腔狭窄程度极重，是导致视网膜及脑组织血流下降的主要原因；斑块内存在较多溃疡及出血，这些也是脑栓塞风险的潜在源头；同时，术中发现颈总动脉末段管腔明显狭窄，又进一步补充切除了该处动脉粥样硬化斑块，以降低远期再狭窄的风险。

斑块切除并缝合动脉后，颈动脉再次开通，TCD监测显示脑血流上升幅度理想，脑血流明显改善且未出现过度灌注。手术顺利结束。

术中实时TCD监测脑血流变化情况

术中切除的颈动脉斑块

王先生术后恢复顺利，术后当天右眼视力障碍即明显改善，无心脑缺血或脑出血等并发症，术后5天顺利出院。复查结果显示右侧颈内动脉（黄色箭头示）及颈外动脉（绿色箭头示）均保持通畅。王先生及家属非常感激治疗团队为挽救患者健康所付出的不懈努力，特意制作了锦旗表达谢意。

术前及术后血管重建影像对比

患者及家属与治疗团队合影

在多学科诊疗模式（MDT）的加持下，我院神经外科与院内多个兄弟科室建立了深度合作，不但提高了常规颈动脉内膜切除术围手术期的安全性，而且实现了“脑心共病”等复杂病例的诊疗本地化。MDT团队目前常规高水平开展补片式颈动脉内膜切除术（pCEA）和外翻式颈动脉内膜切除术（eCEA）等国际主流术式，在降低围术期脑缺血风险的同时，减少了远期再狭窄的概率。另外，在东北地区率先开展了冠脉搭桥同期颈动脉内膜切除术，并开创性地实践了冠脉支架后2-7天颈动脉内膜切除术等“脑心同治”方案，在减少心脑血管意外风险的同时缩短治疗周期，为“脑心共病”的治疗困境提供了高质量的选择。

目前，我院神经外科颈动脉内膜切除术（CEA）的数量及质量，均位居国内前列，这得益于MDT团队多年来在颈动脉狭窄外科手术治疗领域的持续深耕。未来，团队将继续扎根东北，优化脑卒中疑难重症病例的诊治流程，为我院高质量发展及区域医疗中心建设添砖加瓦，为人民群众的脑血管健康保驾护航！