【朝医新闻】急腹症外科救治一例消化道大出血老年危重患者

近日，北京朝阳医院急腹症外科成功救治一例由内蒙转诊的消化道大出血老年危重患者。该患者经过多学科联合手术及精细的术后护理，现已转危为安，病情稳定。

83岁高龄内蒙患者苏某，因心脏瓣膜置换术后口服抗凝药物预防血栓，凝血功能异常，两周前便血不止，血色素一度低至4g/L，在当地医院紧急抢救并做胃肠镜和介入造影检查，未能明确出血部位和原因，生命危在旦夕。经当地医生推荐，患者家属联系到北京朝阳医院急腹症外科转院治疗。时间就是生命，急腹症外科主任马华崇了解病情后当机立断，立即接收转入朝阳医院治疗。

患者入院后，急腹症外科二线主治医师曹珂立即投入抢救患者，积极输液、输血维持生命体征；同时迅速启动消化道大出血救治流程，组织核医学科、输血科、麻醉科、急诊监护室等多学科会诊来确定救治方案：先行核医学科同位素扫描，定位出血部位，一旦出血部位明确，急腹症外科立即上台进行手术探查和术中肠镜定位。

多学科联合手术

最终，确定出血部位位于末端回肠，患者迅速被送往手术室，急腹症外科马华崇、曹珂和石旭寅共同上台，开腹探查切开末端回肠；术中肠镜确定出血部位，发现距离回盲部15cm处肠粘膜有活动性出血灶，与术前核医学科扫描结果完全一致。病变小肠被精准切除，患者生命体征立即好转，手术过程顺利。术后，患者转往急诊监护室。术后第二天，患者顺利拔除气管插管并转回普通病房，复查血红蛋白已从术前的57g/L升至94g/L。护理团队制定个性化护理方案，加强肺部管理，严格容量控制，协助患者早期活动，10天后患者顺利出院。

消化道大出血是常见的急腹症之一，90%以上的患者通过消化内镜下治疗或介入栓塞治疗得到治愈，但少部分患者出血部位隐匿，出血速度较慢，介入造影往往是阴性结果。此时，同位素扫描是一种安全有效的检查手段，联合术中内镜检查，可以为外科手术提供精准的病灶定性定位，从而指导实施确定性的手术治疗。

出院前与患者合影

急腹症外科 核医学科

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